淹淹溺病人的救护溺病人的救护自贡市第一人民医院急诊科自贡市第一人民医院急诊科刘金玫刘金玫遇到溺水怎么办遇到溺水怎么办？？？？？？定义淹溺(drowning)：是指人淹没于水中或者其他液体中，水，泥沙，杂草等堵塞呼吸道或因反射性喉、气管、支气管痉挛引起通气障碍而窒息，导致机体缺氧和二氧化碳潴留危机状况。病因•不会游泳意外落水•在游泳过程中，时间过长力气耗尽或受冷水刺激发生肢体抽搐或肢体被植物缠绕等•在浅水区跳水，头撞硬物，发生颅脑损伤而溺水•潜水意外，或投水自杀•游泳过程中疾病急性发作（心血管、癫痫等）入水前饮酒或者服用过量的镇静药物溺水分类发病机制湿性溺水：发生溺水后，因惊慌、恐惧或骤然寒冷等强烈刺激，人体本能地屏气，以避免水进入呼吸道。不久，因缺氧不能继续屏气，水随着吸气而大量进入呼吸道和肺泡，阻滞了气体交换，引起严重缺氧、二氧化碳潴留及代谢性酸中毒。发病机制干性溺水：人入水后，因受强烈的刺激（惊慌、恐惧、骤然寒冷等）引起喉痉挛，以至呼吸道完全梗阻，导致窒息死亡，呼吸道和肺泡很少或者无水吸入，当喉头水肿时，心脏可反射性的停搏。发病机制淡水淹溺：淡水是指江河、湖泊之水，为低渗性液体，进入人体后可引起肺水肿和心力衰竭，高钾血症和血红蛋白血症，急性的肾衰竭，以及电解质紊乱。发病机制海水淹溺：海水为高渗性液体，吸入肺泡后，损伤肺组织，导致大量的蛋白质及水分向肺间质和肺泡腔内渗出，引起肺水肿，高钙血症可导致心律失常，甚至是停搏，高镁血症可抑制中枢和周围神经，导致血管扩张和血压下降。溺水概述淹溺的进程很快,若抢救不及时一般4~6分钟即可呼吸心跳停止死亡研究指出,淹溺者溺水6~9分钟死亡率达到65%超过25分钟，则达100%死亡。但是,若在1~2分钟内得到正确救护,挽救成功率可以达到100%。因此，溺水急救必须分秒必争！溺水发生过程护理评估•健康史•询问现场目击者发生的淹溺的时间，地点，水源性质，以及急救。注意头部有无硬物碰撞的痕迹，以便及时诊治颅脑外伤，询问病人有无激动，紧张，悲伤等情绪波动，有无饮酒或服用镇静类药物，有无其他疾病。临床表现•1一般表现•轻者轻度缺氧，口唇，四肢末端青紫，面部肿胀，四肢发硬，厥冷，寒战，呼吸表浅，重者面色青紫，口鼻腔内充满血性泡沫或泥沙，四肢冰冷，昏迷不醒，瞳孔散大，呼吸停止。临床表现各系统表现：1、呼吸系统：呼吸浅快或不规则，剧烈的咳嗽，胸痛，淡水淹溺者多见咳粉红色泡沫样痰2、循环系统：脉搏细数或者不能触及，心律不齐，心音低钝，血压不稳定，重者出现室颤或者心室停搏。3、神经系统：烦躁不安或者昏迷，可伴有抽搐，肌张力增加，牙关紧闭。临床表现•4、消化系统：上腹饱胀，胃内充满水，呈扩张状态，溺水淹溺者口渴明显。•5、泌尿系统：尿液浑浊呈橘红色，可出现少尿或者无尿，严重可出现肾功能不全，•6、动系统：少数病人合并骨折或者其他外伤。心理-社会状况•患者因发病突然可出现紧张，恐惧心理。•自杀患者可出现抗拒，不配合治疗。辅助检查•1、血液检查白细胞总数，中性粒细胞高，红细胞和血红蛋白因血液浓缩或者稀释而改变，•2、尿常规：蛋白尿、血尿、管型尿。•3、X线检查护理诊断/护理问题1清理呼吸道无效与大量体液进入呼吸道疾呼吸道痉挛有关。2有体液失衡的危险与液体进入体内过多有关3焦虑/恐惧与忆起溺水经历、治疗信心降低有关4潜在并发症脑水肿，肺水肿，ARDS，DIC，急性肾功能衰竭等。护理措施（一）紧急护理护理原则：迅速将病人救出水，立即恢复体温同期，施于心肺复苏，根据病情对症处理。院前紧急护理1迅速将病人救出水面。2畅通呼吸道：立即为淹溺者清理口鼻腔，确保呼吸道通畅。护理措施3倒水处理•顶膝法•肩顶法•抱腹法•注意事项1应尽量避免因倒水时间过长而延误心肺复苏等措施的实施2倒水时注意使淹溺者头胸部保持下垂位置，以利于积水流出。顶膝法详细：急救者取半蹲位，一腿跪地，另一腿屈膝将淹溺者腹部横置于救护者屈膝的大腿上，使头部下垂，用手按压其背部，使呼吸道及消化道内水倒出。肩顶法急救者抱住淹溺者的双腿，将其腹部放在急救者的肩上，使淹溺者头胸下垂...
