阴道分泌物检查p141一、概述•阴道分泌物(vaginaldischarge)•女性生殖系统(宫颈腺体、前庭大腺、子宫内膜、阴道黏膜)分泌的液体，俗称“白带”(leucorrhea)•成分：细菌、白细胞、宫颈及阴道黏膜的脱落细胞2、检测目的：用于诊断女性生殖系统炎症、肿瘤及判断雌激素水平等。3、标本收集（通常由妇产科医师采集）1）病人准备2）根据不同的检查目的，自不同的部位采集标本。（生理盐水浸湿的棉拭子，阴道深部、后穹隆、宫颈管口等处，生理盐水分泌物涂片/涂片固定染色）二、一般性状检查1、外观正常：白色稀糊状，无味，量多少不等，与雌激素水平高低及生殖器管充血情况有关。Follicularphase：卵泡期（卵泡开始发育，estrogen↑）Ovulatoryphase：排卵期（卵泡成熟，释放，estrogen↑↑↑）Lutealphase：黄体期（黄体产生孕酮）2、酸碱度雌激素上皮细胞糖原阴道杆菌乳酸，呈酸性健康女性的阴道具有自洁作用，并产生自然的防御功能参考值：pH4.0-4.5临床意义：pH增高见于阴道炎、幼女和绝经期女性病理情况下：大量无色透明粘性白带：E↑↑↑脓性白带：阴道毛滴虫、化脓性细菌感染豆腐渣样白带：念珠菌感染血性白带：癌、损伤等黄色水样白带：病变组织变性、坏死，肌瘤、癌奶油样白带：GV等细菌感染2、阴道清洁度（cleaningdegree）根据高倍镜下所见的上皮细胞、白细胞（或脓细胞）、阴道杆菌与杂菌的数量判断划分清洁度为I－IV级。参考值：I、II度（无致病菌和特殊细胞）临床意义：阴道炎症和卵巢性激素分泌功能的判断标准。清洁度IIIIIIIV杆菌多量少量极少无球菌无少量多量大量上皮细胞满视野1/2视野少量无白细胞(脓细胞)(个/HPF)0～55～1515～30＞30阴道分泌物清洁度判断表三、微生物检查1、寄生虫：阴道毛滴虫（25-42℃）、溶组织阿米巴等镜检：染色、不染色胶乳免疫凝集法：单抗2、真菌：白念珠菌（85％）、阴道纤毛菌。不染色，染色镜检均可3、淋病奈瑟菌：（宫颈管内分泌物，革兰染色，G－双球菌）染色镜检、培养、免疫学检查、PCR等4、加德纳菌阴道炎（Gardnerellavaginitis，GV)（染色不定的小杆菌，多形性）诊断GV的指标：1）线索细胞(cluecell)；黏附大量阴道加德纳菌的阴道鳞状上皮细胞。（＞20％）2）胺试验阳性；加10％的KOH，鱼腥臭3）阴道分泌物pH↑；4）阴道杆菌↓，GV和厌氧菌↑精液检查p136一、概述•精囊液：蛋白质果糖——功能凝固酶——使精液呈胶冻状•前列腺液：酸性磷酸酶蛋白分解酶——使精液液化二、检测目的1)检查男性不育症的原因及其疗效观察2)输精管结扎术后效果观察（2个月）3)男性生殖系统某些疾病的诊断4)法医学鉴定5)人工授精时优质精子的筛选三、标本采集采集方法：手淫法注意事项：1采集时机标本采集前应禁欲要求首次检查应连续进行两次,间隔时间7天—3周，两次结果差异大时应再检一次2标本转运（时间、温度）等四、检查内容•一般性状检查•显微镜检查•化学检查一般性状检查•精液量（自学）•酸碱度（自学）一般性状检查颜色及透明度•正常：灰白色或淡黄色，液化后为半透明•血性精液：见于生殖系统出血(炎症、结核、肿瘤、损伤)•脓性精液：见于精囊炎、前列腺炎、附睾炎一般性状检查粘稠度及液化时间•正常：刚排出胶胨状，高度粘稠(精囊-凝固酶)5-10min开始液化，20-40min完全液化(前列腺-纤溶酶)•粘稠度减低(米汤样)：见于精囊病变或生殖系统炎症所致精子减少•不液化或液化不全：常见于前列腺炎精液液化时间：精液由胶冻状态转变为流动状态所需要的时间显微镜检查精子活动率(spermactivaterate)•正常活动精子数占精子总数的百分率•镜下观察100个精子，计数活动精子数•精子活动率%=活动精子数/(活动+不活动)×100%•直接观察法：误差较大•伊红活体染色法：较可靠•正常：排精后30-60min内，活动率达60%以上•异常：排精后60min内活动率＜40%，提示男性不育显微镜检查精子活动力(spermmotility)•精子向前运动的能力•即测定活动精子的质量•参考范围：射精1h内(a+b)级≥50％a级≥25％•临床意义：活动率＜40%且以c级为主是男性不育症主要原因之一见于：精索静脉曲张、生殖系统感染、某些药物作用a级精子活动良好，精子呈直线向前...
