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神经内科常见急危重症的神经内科常见急危重症的诊断和处理诊断和处理广西南溪山医院神经内科广西南溪山医院神经内科主任医师王军主任医师王军常见的神经内科急危重症常见的神经内科急危重症意识障碍意识障碍脑疝脑疝癫痫持续状态癫痫持续状态急性脑血管病急性脑血管病意识障碍意识障碍意识是指大脑的觉醒程度意识是指大脑的觉醒程度,,是机体是机体对自身和周围环境的感知和理解的功能对自身和周围环境的感知和理解的功能,,并并通过人们的语言、躯体运动和行为等表达出通过人们的语言、躯体运动和行为等表达出来；或被认为是中枢神经系统对内外环境的来；或被认为是中枢神经系统对内外环境的刺激所做出的应答反应的能力。包括定向力、刺激所做出的应答反应的能力。包括定向力、感知力、注意力、记忆力、思维、情感和行感知力、注意力、记忆力、思维、情感和行为等。为等。其生理解剖基础是脑干上行性网状激其生理解剖基础是脑干上行性网状激活系统和中枢整合机构。活系统和中枢整合机构。幕上病变：只有双大脑半球病病变是广泛的、幕上病变：只有双大脑半球病病变是广泛的、两侧的、来势较急的，或半球向下移位压两侧的、来势较急的，或半球向下移位压迫丘脑或中脑非特异性上行投射系统时才迫丘脑或中脑非特异性上行投射系统时才能造成昏迷。能造成昏迷。幕下病变：压迫或破坏了脑干网状结构引起幕下病变：压迫或破坏了脑干网状结构引起意识障碍。意识障碍。脑代谢性病变：影响脑组织的能量供给和抑脑代谢性病变：影响脑组织的能量供给和抑制脑干网状上行激活系经引起意识障碍。制脑干网状上行激活系经引起意识障碍。昏迷的神经系统检查及临床意义昏迷的神经系统检查及临床意义一一..颅神经检查及其临床意义颅神经检查及其临床意义1.1.眼部症候眼部症候①①睑裂与眼睑了解眼睑的张力和眼睑睑裂与眼睑了解眼睑的张力和眼睑再闭合的速度，和昏迷程度有关。如两眼再闭合的速度，和昏迷程度有关。如两眼裂不等，睑裂较宽的一侧可能有面神经麻裂不等，睑裂较宽的一侧可能有面神经麻痹。②洋娃娃眼中脑病变的特征。痹。②洋娃娃眼中脑病变的特征。③③眼球位置及运动眼球位置及运动眼球浮动说明脑干功能尚存。随昏眼球浮动说明脑干功能尚存。随昏迷加深而逐渐消失。迷加深而逐渐消失。分离性斜视：说明昏迷较深伴动眼分离性斜视：说明昏迷较深伴动眼神经麻痹。垂直分离性斜视提示后颅凹病神经麻痹。垂直分离性斜视提示后颅凹病变。变。同向偏视：两眼球向一侧同向偏视见同向偏视：两眼球向一侧同向偏视见于大脑或脑干病变。双眼向偏瘫的对侧注于大脑或脑干病变。双眼向偏瘫的对侧注视（注视病灶侧）提示病灶位于大脑半球视（注视病灶侧）提示病灶位于大脑半球或皮质下病变；双眼注视偏瘫侧提示脑干或皮质下病变；双眼注视偏瘫侧提示脑干病变。病变。双眼向下偏视：见于丘脑或丘脑底部病变，双眼向下偏视：见于丘脑或丘脑底部病变，或广泛性中脑病变。或广泛性中脑病变。玩偶眼反射：存在提示脑干功能尚存。玩偶眼反射：存在提示脑干功能尚存。④④瞳孔：需观察瞳孔的大小、形状、位置、瞳孔：需观察瞳孔的大小、形状、位置、两侧对称性及对光反射。两侧对称性及对光反射。丘脑下部病变：瞳孔中度缩小，光反射存在。丘脑下部病变：瞳孔中度缩小，光反射存在。中脑病变：瞳孔散大，光反应消失。中脑病变：瞳孔散大，光反应消失。脑桥被盖部病变：针尖样瞳孔。脑桥被盖部病变：针尖样瞳孔。⑤⑤角膜反射：角膜反射：::消失提示昏迷程度深。消失提示昏迷程度深。2.2.运动功能检查及临床意义注意观察运动功能检查及临床意义注意观察肢体姿势、位置、有无自主运动。肢体姿势、位置、有无自主运动。3.3.感觉检查及临床意义感觉检查及临床意义4.4.反射检查及临床意义反射检查及临床意义①①深、浅反射深、浅反射②②病理反射病理反射③③强直性颈反射：出现提示中脑深部或间脑强直性颈反射：出现提示中脑深部或间脑病变。病变。5.5.脑膜刺激征：出现提示脑膜炎症、出血及脑膜刺激征：出现提示脑膜炎症、出血及脑疝。脑疝。意识障碍的病因判断意识障碍的病因判断一一..偏瘫伴有意识障...