房间隔缺损（房间隔缺损（ASDASD）修补术的手术配合）修补术的手术配合——云端小组在手术室之浅见云端小组在手术室之浅见成员：霍自如成员：霍自如刘晓羽刘晓羽韩梦蕊韩梦蕊严琪严琪卿洋卿洋2012-2012-11-211-21概念概念房间房间隔缺损（隔缺损（ASDASD）是指左右心房）是指左右心房之间的间隔发育之间的间隔发育不全，遗留缺损不全，遗留缺损，造成血流可相，造成血流可相通的先天畸形。通的先天畸形。分类：分类：根据不同部位房间隔缺损（根据不同部位房间隔缺损（ASDASD）分为以下）分为以下四型：四型：11、中央型（卵圆孔型）、中央型（卵圆孔型）22、高位型（上腔型或静脉窦型）、高位型（上腔型或静脉窦型）33、低位型（下腔型）、低位型（下腔型）44、混合型、混合型3手术配合手术配合开胸开胸建立体外循环建立体外循环修补房缺修补房缺停止体外循环停止体外循环关胸关胸4开胸开胸主讲：严琪主讲：严琪清点一切手术用物清点一切手术用物切口和开胸切口和开胸显露心包打开并固定心包显露心包打开并固定心包显露心脏显露心脏建立体外循环建立体外循环主讲：主讲：卿洋卿洋10体外循环的概念：体外循环的概念：将回心的静脉血从上，下腔静将回心的静脉血从上，下腔静脉引出体外，在人工心肺机内进行氧脉引出体外，在人工心肺机内进行氧合和排除二氧化碳，气体交换后，再合和排除二氧化碳，气体交换后，再由血泵输回体内动脉继续循环。由血泵输回体内动脉继续循环。体外循环原理示意图体外循环原理示意图在心脏插管处缝荷包线在心脏插管处缝荷包线缝荷包线缝荷包线11主动脉荷包主动脉荷包22脉灌针荷包脉灌针荷包33上腔静脉荷包上腔静脉荷包44下腔静脉荷包下腔静脉荷包插管插管插管顺序：插管顺序：主动脉主动脉灌注针头（较细的灌注针头（较细的特殊管道）特殊管道）上腔静脉上腔静脉下腔静脉下腔静脉主动脉插管上腔静脉插管分离上、下腔并套阻断带上腔静脉套带下腔静脉套带体外循环体外循环台上台下核台上台下核对管道后，开对管道后，开始转机循环。始转机循环。通过变温箱对通过变温箱对血液降温。血液降温。阻断腔静脉和主动脉阻断腔静脉和主动脉当鼻温降至当鼻温降至28℃28℃，肛温降至，肛温降至32℃32℃时，开始阻断。时，开始阻断。阻断顺序：阻断顺序：上腔静脉上腔静脉下腔静脉下腔静脉升主动脉（夹升主动脉（夹阻断钳）阻断钳）修补房缺修补房缺主讲：霍自如主讲：霍自如2425二、手术配合二、手术配合----修补房缺修补房缺阻断上下腔、主动脉后切开右房阻断上下腔、主动脉后切开右房26二、手术配合二、手术配合----修补房缺修补房缺探查房间隔缺损探查房间隔缺损27涤纶片涤纶片83108310缝线缝线二、手术配合二、手术配合----修补房缺修补房缺缝补房缺缝补房缺29缝合房口停止体外循环停止体外循环主主讲：刘晓羽讲：刘晓羽31停机和拔管停机和拔管待病人心脏逐渐恢复跳，待病人心脏逐渐恢复跳，体温血压等生命体征平体温血压等生命体征平稳后停体外循环，按顺稳后停体外循环，按顺序逐个拔灌注、下腔静序逐个拔灌注、下腔静脉管、上腔静脉管、主脉管、上腔静脉管、主动脉插管。动脉插管。停止体外循环停止体外循环1234停体外循环撤灌注针，下腔静脉，上腔静脉主动脉插管关胸关胸主主讲：韩梦蕊讲：韩梦蕊35配合检查手术部位有无活动性出血，止血后缝心包，第一次清点手术用物。二、手术配合二、手术配合----关胸关胸关心包后穿钢丝，检查出血情况，止血。关心包后穿钢丝，检查出血情况，止血。止血效果满意后下管，做切口，缝线固定引流管。止血效果满意后下管，做切口，缝线固定引流管。用线固定好后继续检查手术部位有无出血，待满意后可以关胸，第二次核对用物。用线固定好后继续检查手术部位有无出血，待满意后可以关胸，第二次核对用物。37关胸拧钢丝，之后连续缝合肌肉和皮肤。第三次核对手术用物。皮肤缝合完毕后，贴伤口敷料，手术完毕。我们不是最聪明的，我们不是最聪明的，但我们是最努但我们是最努力的力的40
