风 湿 病VIP专享VIP免费

风湿病(rheumatism)•风湿风湿((中医中医):):关节、骨、肌肉慢性疼痛关节、骨、肌肉慢性疼痛•风湿热风湿热(rheumaticfever)(rheumaticfever)??概述与A组乙型溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病病变累及全身结缔组织属胶原病（为胶原纤维的变性和坏死）（常侵犯心脏、关节和血管）好发年龄：5---15岁病因及发病机制与A组乙型溶血性链球菌感染有关自身免疫变态反应性疾病抗原抗体交叉反应学说抗体链球菌的C抗原糖蛋白结缔组织糖蛋白链球菌的M-蛋白抗原抗体心脏关节糖蛋白链球菌的溶血素O血液中抗O抗体升高（诊断指标）LiXuenongLiXuenong风湿病风湿病的发病机制模式图抗体产生抗体产生链球菌感染(2周前)心脏损伤心脏损伤心外膜炎心外膜炎心肌炎心肌炎心内膜炎心内膜炎基本病理变化变质渗出期alterativeandexudativephase增生期（肉芽肿期）proliferativephase(granulomatousphase)瘢痕期fibrousphase变质渗出期变质结缔组织粘液变性胶原纤维纤维素样坏死渗出浆液纤维素淋巴细胞浆细胞单核细胞基本病理变化增生期风湿性肉芽肿形成(Aschoffbody）---风湿病的特征性病变，具有病理诊断意义瘢痕期Aschoff细胞变为纤维细胞，Aschoff小体纤维化基本病理变化风湿热风湿热•总病程总病程：：44一一66个月，反复发作，新旧个月，反复发作，新旧病灶并存病灶并存•总性质总性质：：形成特异性风湿性肉芽肿的形成特异性风湿性肉芽肿的增生性炎增生性炎风湿小体Aschoffbody位于心肌间质小血管旁、心内膜下和皮下结缔组织中风湿小体在结缔组织粘液水肿和纤维素样坏死基础上风湿细胞聚集形成风湿小体纤维素样坏死周围成堆的风湿细胞横切面横切面::胞核呈枭眼状胞核呈枭眼状(owl-eye)(owl-eye)Aschoffcells纵切面：核呈毛虫纵切面：核呈毛虫(caterpillar)(caterpillar)Aschoffcells风湿细胞的来源————由巨噬细胞吞噬纤维素样坏死物由巨噬细胞吞噬纤维素样坏死物转变而来转变而来风湿小体属肉芽肿病变Summary:Summary:AschoffbodyAschoffbody部位:间质间质((尤小血管旁尤小血管旁))，梭形结节病灶，梭形结节病灶中央：纤维素样坏死纤维素样坏死(fibrinoidnecrosis)(fibrinoidnecrosis)周围：风湿细胞，淋巴细胞、单核细胞浸润风湿细胞，淋巴细胞、单核细胞浸润Aschoffcell:Aschoffcell:浆丰富浆丰富,,嗜碱，核大，枭眼，毛虫嗜碱，核大，枭眼，毛虫Aschoffgiantcel1:Aschoffgiantcel1:多个泡状核多个泡状核来源:巨噬细胞巨噬细胞风湿性心脏病Rheumaticheartdisease风湿性心内膜炎Rheumaticendocarditis风湿性心肌炎Rheumaticmyocarditis风湿性心外膜炎Rheumaticpericarditis风湿性心内膜炎Rheumaticendocarditis好发部位：二尖瓣二尖瓣和主动脉瓣同时受累腱索、左心房内膜病理变化赘生物特点：位于瓣膜闭锁缘、单行排列、1-2mm、灰白色半透明、不易脱落瓣膜变质、渗出的基础上，形成疣状赘生物，不易脱落（实质是白色血栓）二尖瓣二尖瓣急性风湿性心内膜炎二尖瓣二尖瓣正常主动脉瓣急性风湿性心内膜炎镜下镜下::赘生物赘生物::白色血栓白色血栓((血小血小板板))风湿性心内膜炎风湿性心内膜炎镜下镜下::赘生物赘生物::白色血栓白色血栓((血小血小板板))风湿性心内膜炎镜下镜下::赘生物赘生物::白色血栓白色血栓((血小血小板板))后果反复发作后（反复坏死和赘生物机化）--慢性心瓣膜病--受累心内膜增厚，附壁血栓形成--左房后壁－McCallum斑极大危害性：瓣膜永久性器质病变炎症,机械运动,内皮受损,暴露胶原白色血栓,赘生物(vegetation)瓣膜纤维化,瘢痕形成,反复发生瓣膜增厚,粘连,短缩,变硬,变形慢性风湿性心瓣膜病(chronicvalvulardisease)风湿性心肌炎Rheumaticmyocarditis病理变化灶状间质性心肌炎----间质水肿、Aschoff小体形成临床可致心功能不全、传导阻滞风湿性心外膜炎Rheumaticpericarditis病理变化浆液性炎（心包积液）纤维素性炎（绒毛心）临床:心前区痛心前区痛,,心包摩擦音心包摩擦音后果机化，粘连缩窄性心包炎浆液性心外膜炎纤维素性心外膜炎心包脏层和壁层粘连风湿性关节炎rheumaticarthritis临床：反复、游走性、大关节炎，无...