房颤的药物治疗VIP免费

房颤（房扑）的药物治疗房颤（房扑）的药物治疗北京协和医院方全北京协和医院方全20082008年年55月沈阳月沈阳房颤房颤房扑房扑首次发现阵发性（自己终止,<7天）阵发性（自己不能终止但持续<7天）持续性持续>7天不同类型房颤的相互关系不同年龄组的房颤患病情况两项研究(Framingham;CardiovascularHealthStudy)中不同年龄组房颤发病情况不同程度心衰的房颤患病情况不同程度心衰的房颤患病情况NYHANYHA房颤患病房颤患病(%)(%)研究研究II44SOLVD-PreventionSOLVD-PreventionII-IIIII-III10-2610-26SOLVD-Treatment;CHF-STATSOLVD-Treatment;CHF-STATMERIT-HF(99);DIMERIT-HF(99);DIAMOND-CHFAMOND-CHFII-IVII-IV12-2712-27CHARM(2003);Val-HeFT(2003)CHARM(2003);Val-HeFT(2003)III-IVIII-IV20-2920-29Middlekauff(1991);Middlekauff(1991);Stevenson(1996);ESICA(1994)Stevenson(1996);ESICA(1994)IVIV5050CONSENSUS(1987)CONSENSUS(1987)无瓣膜病房颤患者风险增加（倍数）房颤的主要电生理机制房颤的主要电生理机制造成房颤的可逆因素造成房颤的可逆因素►饮酒饮酒►手术手术►电击电击►心肌梗死心肌梗死►心包炎心包炎►心肌炎心肌炎►肺栓塞肺栓塞►甲亢甲亢房颤治疗目的和需要考虑的问题房颤治疗目的和需要考虑的问题►目的目的心室率控制心室率控制预防血栓栓塞预防血栓栓塞恢复和维持窦性心律恢复和维持窦性心律►需要考虑的因素包括：患者年龄；房颤持续时间和类需要考虑的因素包括：患者年龄；房颤持续时间和类型；症状轻重；伴随的其他心脏情况和用药型；症状轻重；伴随的其他心脏情况和用药室率控制与节律控制的研究比较室率控制与节律控制的研究比较临床试验临床试验病例数病例数窦律维持窦律维持(%)(%)(Rate/Rhythm)(Rate/Rhythm)随访（年）随访（年）AFFIRMAFFIRM4080408035vs6335vs633.53.5RACERACE52252210vs3910vs392.32.3PAFPAF25225210vs5610vs5611STAFSTAF20020011vs2611vs261.61.6HOT-HOT-CARECARE205205NDvs64NDvs641.71.7室率控制与节律控制的研究比较室率控制与节律控制的研究比较临床试验临床试验心血管死亡心血管死亡(Rate/Rhythm)(Rate/Rhythm)卒中卒中出血出血(Rate/Rhythm)(Rate/Rhythm)RACERACE(2002)(2002)18/1818/18NDND12/912/9PIAF(2000)PIAF(2000)1/11/1NDNDNDNDSTAF(2003)STAF(2003)8/38/31/51/58/118/11AFFIRMAFFIRM(2002)(2002)167/164167/16477/8077/80107/96107/96HOTCAFÉHOTCAFÉ(2004)(2004)0/20/20/30/35/85/8房颤心室率控制房颤的心室率控制房颤的心室率控制►药物为首选药物为首选ββ阻滞剂阻滞剂钙拮抗剂钙拮抗剂洋地黄洋地黄►房室结消融房室结消融有效控制心室率有效控制心室率明显缓解症状明显缓解症状右心室尖起搏对心功能的负面影响右心室尖起搏对心功能的负面影响房颤的心室率控制房颤的心室率控制►心率控制的目标心率控制的目标休息时休息时6060－－80/80/分分中等量运动时中等量运动时9090－－115/115/分分HolterHolter记录不超过年龄调整的极量运动心率记录不超过年龄调整的极量运动心率66分钟步行最大心率不超过分钟步行最大心率不超过110/110/分分►快速心室率的不良血流动力学和临床后果快速心室率的不良血流动力学和临床后果APT(AblateandPaceTrial)APT(AblateandPaceTrial)显示房室结消融显示房室结消融和起搏使和起搏使EFEF改善，心动过速复发使预后恶化改善，心动过速复发使预后恶化房颤心室率控制的房颤心室率控制的II类指征类指征►1.1.持续性和慢性房颤持续性和慢性房颤(LevelofEvidence:B)(LevelofEvidence:B)►2.2.无预激综的急性病例无预激综的急性病例(LevelofEvidence:B)(LevelofEvidence:B)ββ阻滞剂和钙拮抗剂（异博定，地尔硫卓）阻滞剂和钙拮抗剂（异博定，地尔硫卓）有心衰和低血压的患者慎重。有心衰和低血压的患者慎重。►3.3.有心衰而无预激的患者有心衰而无预激的患者静脉地高辛或胺碘酮静脉地高辛或胺碘酮(LevelofEvidence:B)(LevelofEvidence:B)►5.5.口服地高辛适合于控制休息时心室率，口服地高辛适合于控制休息时心室率，适合房颤伴心衰、左心室功能...