肺癌知识及治疗进展(2012-6-3)VIP免费

SirRunRunShawHospital原发性支气管肺癌的相关知识及治疗进展方勇浙江大学医学院附属邵逸夫医院肿瘤内科3调查：1，大学学习背景？2，吸烟的比例？3，最想了解哪些肺癌的知识？病例4孙**，男性，55岁主诉：咳嗽咯痰5月，加重1月器械检查：胸部CT示：右下肺叶肿块，伴纵膈、右肺门淋巴结转移；骨ECT扫描：伴多发骨转移既往史：曾有反复吸烟20支/天*20年5678右肺穿刺病理活检：9腺癌EGFR：19外显子突变型下一步治疗计划？1001/0601/2702/1703/10吉西他滨+DDP+恩度针CEACA1991204.31111.5723.5658.5323.6226.585.672.62012化疗：吉菲替尼+恩度针维持11化疗前化疗后12内容：一、肺癌的发病率情况二、原发性支气管肺癌的相关知识三、治疗进展13一、肺癌的发病率情况ChangeintheUSDeathRates*byCause,1950and2002罹患肿瘤风险随着年龄增加而增加010203040500–3940–5960–79MaleFemaleRisk(%)AgeAmericanCancerSociety.CancerFacts&Figures2000.Atlanta,GA;2000.33.79.28.21.91.622.2Age-AdjustedCancerDeathRates(Males)JemalA,etal.CACancerJClin.2007;57:43-66.Age-AdjustedCancerDeathRates(Females)JemalA,etal.CACancerJClin.2007;57:43-66.肺癌发病率随着年龄增加而增加U.S.incidenceoflungcancerbyageYancikR,etal.ComprehensiveGeriatricOncology.1998:95–104.60050040030020010003540455055606570758085+AgeMenWomenIncidence(per100,000)二、原发性支气管肺癌的相关知识【概述】原发性支气管肺癌Primarybronchogeniccarcinoma（简称肺癌Lungcarcinoma）是指起源于支气管粘膜上皮和腺上皮和肺泡上皮的恶性肿瘤。【病因和发病机制】一、吸烟：二、环境污染三、电离幅射四、其他因素【病理和分类】一、按解剖部位分类（一）中央型肺癌段支气管以上（二）周围型肺癌段支气管以下By中华肺癌网www.zhfa120.com●●肺癌的生长部位—肺癌的生长方式:一向管腔内生长二沿管壁生长三向管腔外生长By中华肺癌网www.zhfa120.com生长方式：正常支气管By中华肺癌网www.zhfa120.com向管腔内生长By中华肺癌网www.zhfa120.com沿管壁生长By中华肺癌网www.zhfa120.com向管腔外生长二、按组织学分类(国内）（－）非小细胞肺癌鳞状上皮细胞癌(简称鳞癌)大细胞未分化癌(大细胞癌)腺癌细支气管肺泡癌(二)小细胞肺癌按组织学分类（一）鳞状上皮细胞癌(简称鳞癌)(Squamouscarcinoma)是最常见的类型.多见于老年男性，与吸烟关系密切。以中央型多见，多向管腔内生长。By中华肺癌网www.zhfa120.com早期引起支气管狭窄，导致肺不张，或阻塞性肺炎。癌组织易变性、坏死，形成空洞或癌性肺脓肿。鳞癌生长缓慢，转移晚，手术切除的机会相对多；但对放射治疗、化学药物治疗不敏感。(二)大细胞未分化癌(大细胞癌)(Largecellcarcinoma)可发生在肺门附近或肺边缘的支气管。大细胞癌转移较小细胞未分化癌晚，手术切除机会较大。(三)腺癌(Adenocarcinoma)女性多见，与吸烟关系不大，多生长在肺边缘，多呈周围型。倾向于管外生长，常在肺边缘部形成直径2一4cm的肿块。腺癌血管丰富，故局部浸润和血行转移较鳞癌早。易转移至肝、脑和骨，更易累及胸膜而引起胸腔积液。（四）细支气管-肺泡癌(简称肺泡癌)(Bronchioloalveolarcarcinoma)是腺癌的--个亚型.表现有结节型与弥漫型By中华肺癌网www.zhfa120.com结节型肺泡细胞癌By中华肺癌网www.zhfa120.com弥漫型肺泡细胞癌(五)小细胞未分化癌(简称小细胞癌)Smallcellcarcinoma是肺癌中恶性程度最高的一种，患者年龄较轻，多在40-50岁左右，多有吸烟史。多发生于肺门附近的大支气管，倾向于粘膜下层生长，常侵犯支气管外肺实质，易侵犯肺门、纵隔淋巴结。癌细胞生长快，侵袭力强，远处转移早.放疗化疗均敏感。燕麦细胞型具有内分泌和化学受体功能，能分泌5-羟色胺、儿茶酚胺、组胺、激肽等肽类物质，可引起副癌综合征(paraneoplasticsyndrome)。【临床表现】由原发肿瘤引起的症状肿瘤局部扩展引起的症状由癌肿远处转移引起的症状癌肿作用于其他系统引起的肺外表现由原发肿瘤引起的症状(一)咳嗽(二)咯血持续痰中带血(三)喘鸣(四)胸闷、气急(...