血液净化技术在ICU中的应用VIP免费

血液净化技术在ICU中的应用血液净化技术（Bloodpurificationtechnic)作为一种急救技术除用在急慢性肾功能衰竭治疗上以外,在多种危重病:全身炎症反应综合征(ＳＩＲＳ)、急性呼吸窘迫综合征(ＡＲＤＳ)、多器官功能障碍综合征(ＭＯＤＳ)、多器官衰竭(ＭＯＦ)等也已被广泛应用。特别是ＣＢＰ技术是最有效的床旁血液净化技术,它已是危重病急诊医学的重要组成部分。一、常见的几种方式（一）血液透析（HemodialysisHD)原理血液透析系将患者血液引入透析器中，利用半渗透膜两侧溶质浓度差，经渗透，扩散与超滤作用，达到清除代谢产物及毒性物质，纠正水、电解质平衡紊乱的目的。适应证1．急性肾功能衰竭透析指征为急性肺水肿；高钾血症，血钾达6.5mmol/L以上；无尿或少尿达4天以上；二氧化碳结合力在15mmol/L以下。血尿素氮＞28.56mmol/L(80mg/dl),或每日上升＞10.7mmol/L(30mg/dl)；无尿或少尿2日以上，而伴有下列情况之一者：持续呕吐，体液过多，出现奔马律或中心静脉压持续高于正常；血肌酐＞707.2μmol/L(8mg/dl)；烦躁或嗜睡及心电图提示高钾图型者。2．慢性肾功能衰竭透析指征为血尿素氮达36mmol/L(100mg/dl)具有明显的尿毒症表现者；血肌酐707.2μmol/L(8mg/dl)以上：内生肌酐清除率＜10ml/分；合并充血性心力衰竭或有尿毒症性心包炎者；明显的神经系统症状；须施行较大手术的尿毒症患者，可用血液透析改善全身情况。3．急性中毒能通过透析膜的药物或毒物，如巴比妥类、眠尔通、安眠胴、副醛、利眠宁、水合氯醛、异烟肼、砷、汞、铜、氯化物、溴化物、氨、内毒素、硼酸、草蕈碱、四氯化碳、三氯乙烯和链霉素、卡那霉素、新霉素、万古霉素、多粘菌素等。上述所致急性中毒均可施行透析治疗。禁忌证无绝对禁忌证，但应尽量避免在下列情况下施行透析，以免发生意外。1、休克或低血压2、难于控制的出血3、显著的心脏扩大伴心肌严重受损4、严重心律失常5、未控制的严重糖尿病、脑溢血及年龄大于70岁者（二）血液滤过（Hemofiltration,HF）原理HF是一个对流过程。即血浆内水分在跨膜压力差作用下通过滤过膜时，溶液中小于膜孔的溶质也随着血浆水分被动地转移到滤出液中，这就是溶质的对流转运。临床意义1．HF对尿素氮、肌酐等小分子物质的清除略逊于HD，但对中分子物质的清除，纠正水、电解质及酸中毒，治疗肾衰竭、肺水肿、心包炎、脑水肿却优于HD。2．可明显改善贫血及甘油三脂血症，易控制高血压。3．HD与HF联用谓之血液滤过透析，可提高血液净化的效率及缩短透析时间。4．大量置换液的输入，易污染而致发热反应及败血症，宜注意。（三）血液灌流（Hemoperfusion,HP)原理HP是将患者动脉血引入储有吸附材料的血液灌流装置，通过接触血液使其中的毒物、代谢产物被吸附而净化，然后再回输体内临床意义HP能有效去除血液内肌酐、尿酸、中分子物质、酚类、胍类、吲哚、有机酸及多种药物，但不能去除尿素、磷酸盐、水分及电解质，因此治疗尿毒症时，一般应与HD或HF联用。血液灌流血液灌流(HP)(HP)适用于中大分子或环状小分子毒物，特适用于中大分子或环状小分子毒物，特别是疏水亲脂基团有很高的吸附能力。对于绝别是疏水亲脂基团有很高的吸附能力。对于绝大部分毒物来说，其进入体内均会同蛋白或酶大部分毒物来说，其进入体内均会同蛋白或酶类结合而发挥毒性作用，不管毒物本身是否水类结合而发挥毒性作用，不管毒物本身是否水溶性，其结合物多为脂溶性并且分子量变得很溶性，其结合物多为脂溶性并且分子量变得很大。所以对于绝大多数毒物来说，血液灌流效大。所以对于绝大多数毒物来说，血液灌流效果优于血液透析。果优于血液透析。血液灌流：是血液藉助体外循环，引入装有固定吸附剂的容器中，以吸附清除某些外源性和内源性的毒物，达到血液净化的一种治疗方法。现在常见的吸附剂材料有活性碳和树脂。血液灌流是血液净化方法中技术难度较小的一种净化方法，特别适合在基层医院及院内多个科室开展应用。血液灌流可以在普通的单泵、透析机、血滤机、人工肝机、CRRT机上单独或联合使用。一般血液灌流120-150min左右血液灌流的优点（四）血浆置换疗法（PlasmaExchangetherapy,PE)...