强直性脊柱炎健康防护输液室2018.6强直性脊柱炎的定义•强直性脊柱炎英文简称：AS（Ankylosingspondylitis）•一种慢性炎性疾病，主要侵犯中轴骨骼，以骶髂关节炎为标志•有明显家族聚集现象，并与HLA-B27密切相关•炎症累及滑膜关节和软骨关节以及肌腱、韧带附着于骨的部位（肌腱端），常引起纤维性和骨性强直2强直性脊柱炎：流行病学3•我国AS患病率：约0.3%•遗传倾向遗传易感性HLA-B27(人体白细胞抗原)家族聚积发病倾向，强直性脊柱炎先证者的亲属发病的概率是正常人的23倍•发病年龄为10-40岁，高峰在15-35岁•>50岁及<8岁发病者少见家族聚积发病倾向，强直性脊柱炎先证者的亲属发病的概率是正常人的23倍•发病年龄在15～30岁，男性患者远多于女性50岁以后发病较少强直性脊柱炎的特征•有家族史•45岁前发病，隐匿起病•炎性腰背痛，胸痛，交替性臀部疼痛•腰背痛持续3个月以上•有晨僵、活动后减轻•急性前色素膜炎•下肢非对称性滑膜炎•足跟肌腱端炎•X线骶髂关节炎45关节表现•中轴关节表现–骶髂、腰椎、胸椎、颈椎–“由下而上”发展•周围关节病变–髋、肩、膝、踝关节等关节表现6臀部的疼痛腹股沟内侧的放射痛膝,髋,踝肿痛足跟痛胸廓活动度下降外周关节受累特点•发病年龄越小,外周关节受累越明显,致残性越高•极罕见手足小关节受累•下肢多于上肢•单/寡关节受累多于多关节受累•不对称性多于对称性•除髋关节以外,膝和其它关节的关节炎症状多为间歇性,临床症状较轻•很少发现骨质破坏的影像学证据7关节外表现•眼睛：葡萄膜炎–多为眼前段–发生率约25-30%•心血管系统：–升主动脉炎，主动脉瓣关闭不全，（均少见）•肾脏–淀粉样变性&IgA肾病，（均少见）•神经系统病变–常与脊柱骨折、脱位或马尾综合征相关•肺实质病变–少见的晚期表现8实验室检查•血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)、血小板增高•轻度贫血•免疫球蛋白(IgA、IgG)轻度升高•类风湿因子(RF)、抗核抗体(ANA)阴性•AS病人中HLA-B27阳性率大于90%,而正常人群仅为2～7%•HLA-B27阴性不能排除AS可能9强直性脊柱炎药物治疗10治疗强直性脊柱炎肾上腺糖皮质激素非甾体抗炎药（NSAIDs）改善病情抗风湿（DMARDs）生物制剂抗炎效果显著，安全性好传统治疗药物•非甾体抗炎药（NSAIDs）–疗效：抑制炎症，快速消除关节红、肿、热、痛，改善关节功能–副作用：撤药后很快复发，肾毒性、抗凝作用、肝毒性、心血管副反应等•肾上腺糖皮质激素–疗效：迅速有效控制滑膜炎，缓解症状–副作用：不能阻止骨破坏，易引起：免疫、内分泌、心血管、胃肠道、肌肉骨骼、皮肤等系统阻止不良反应•改善病情抗风湿（DMARDs）–目前，没有充分的证据支持传统DMARDs对中轴炎症的疗效–外周关节受累时,可考虑使用DMARDs,首选柳氮磺吡啶(SSZ)11传统药物治疗的不足•可以改善病情,但不能抑制关节的破坏和骨桥的形成•DMARDs仅对部分外周关节病变有效,对于中轴关节病变无效•激素治疗强直性脊柱炎无效12国内已上市治疗AS的生物制剂•TNF拮抗剂-融合蛋白–依那西普（益赛普、恩利、强克）(etanercept)–益赛普2005年在中国第一个上市•TNF拮抗剂-单克隆抗体–英夫利昔单抗（类克）（infliximab)–阿达木单抗（修美乐-国内未批准此适应症）（Adalimumab）13肿瘤坏死因子（TNF）拮抗剂•可显著缓解AS临床症状和体征，同时获得临床及放射学缓解•近期可控制症状，远期可改善关节结构及功能•TNF拮抗剂起效快,停药后易复发•ASAS推荐:对于有中轴病变者,应用TNF拮抗剂之前无需尝试传统DMARDs14预后•通常为良性过程•髋关节受累是强直性脊柱炎预后不良的标志•强直性脊柱炎患者平均在患病15.6年后需停止工作•强直性脊柱炎功能的大部分丧失都发生在病初10年内，并且与外周关节炎、脊柱X线改变及脊柱竹节样变的进展密切相关•全髋置换术15治疗前后生活状态对比（男）治疗前治疗后16治疗前后生活状态对比（女）治疗前治疗后17日常防护及心理干预1819多管齐下，对抗强脊！•对于强直性脊柱炎疾病患者来说，其实除了坚持正规的用药治疗，还需进行适当的健身锻炼及有效的心理干预，才能有良好的心态对抗时好时坏的病情，及较长的治疗时间...
