艾滋病相关呼吸道感染VIP免费

HIV/AIDS相关呼吸道感染HIV-relatedrespiratoryinfections呼吸内科AIDSHIV/AIDS流行病学：自1981年艾滋病发现以来，已有6000万人口感染HIV,2000万死于该病。中国正以每年30%的速度增长，中国感染人数为100万。病原学:HIV是单股正链RNA病毒，RNA基因组、反转录酶和病毒编码蛋白组成其核心。HIV进入体内，其膜糖蛋白pg120极易与辅助性T淋巴细胞(CD4)表面受体相结合，并进入细胞内大量复制、繁殖，破坏辅助T细胞(T4H);HIV已感染的CD4细胞可融合未感染的CD4受体，形成巨核细胞，使TH细胞数减少。受到HIV感染后，机体可经抗体或非抗体介导的细胞毒性T淋巴细胞杀伤作用，使CD4细胞致死。结果导致CD4细胞下降，功能亦受损伤。AIDSHIV感染时T4细胞的减少规律T4细胞(cell/mm3）800400急性感染期无症状期艾滋病前期和艾滋病期CD4病毒载量AIDSCD4+T细胞功能缺失导致进展至艾滋期5－8年急性感染期无症状期艾滋期HIVCD4白念菌带状疱疹卡泼西肉瘤淋巴瘤卡氏肺囊虫肺炎弓形体巨细胞病毒鸟分支杆菌2003－6个月AIDSHIV感染的实验室检查抗HIV抗体检测：抗体阳性表明机体已受感染，由于感染后病毒难以清除，只要检出抗体就指示体内存在病毒，可作出病原学诊断。窗口期3周~3月，高危人群，即使阴性，3个月至半年应重复检测。ELESA法：初筛试验。Westernblot（免疫印迹）：确诊试验。首先将HIV裂解，然后走SDS凝胶电泳，依蛋白分子量不同，依序分成不同蛋白区带，再将这些蛋白区带转移到硝酸纤维膜上，加病人血清，洗去多余未结合的抗体，加入IgG酶结合物，加底物，使有抗原抗体结合带呈紫色。AIDS治疗及难点AIDS［治疗］（treatment）抗病毒治疗（anti-viraltherapy）:治疗药物分三类，可配合应用（鸡尾酒疗法—cocktail或称高效抗逆转录病毒治疗（highacfiveanti-retroviraltherapyHAART）：（1）核苷类似物，即核苷类逆转录酶抑制剂（neucleosideanaloges），包括：AZT（zidovudine,齐多夫定，即叠氮胸苷）3TC（lamivudine拉米夫定）ddl(dedeoxyinosine双脱氧肌苷，即去羟肌苷didanosine)ddc(dedeoxycytidine双脱氧胞苷，即zalcitabine扎西它宾)d4T(stavudine司它夫定)abacvir（阿巴卡韦）PMEA（adefovirdipivoxil阿迪夫韦）与FTCorPMPA（Tenofovir,替诺夫韦）AIDS［治疗］（treatment）副作用（sideeffect）上述药物中可出现骨髓毒性（AZT）、外周神经疾病(peripheroneuraldisorders)、胰腺炎(pancreatitis)、肝功能异常(abnormalofliverfunction)、头痛、失眠、恶心呕吐、腹泻、口腔炎、胃炎(gastritis)、发热、皮疹与肌病(myopathia)等。耐药性（drugsresistence）与下列因素有关：1、宿主因素：进展性AIDS（progressiveAIDS）CD+4计数很低，药量不足或依从性差；2、HIV负荷高，HIV突变。对耐药者可考虑联合治疗。AIDS［治疗］（treatment）（2）非核苷类的逆转录酶抑制剂，作用机理同核苷类似物，但无细胞的磷酸化过程，因而抗病毒作用更迅速，也易产生耐药株（resistencestrain），这类药物有：nevirapine(奈非雷平)1600mg/d。lovirade300mg/d。delavidine1200mg/d。AIDSChiefComplaint:Cough.sputumfor4months,withchesttightnessandshortnessofbreathfordays.Presentillness:Thepatientoftencomplainedofcoughandsputuminthepast4years.Althoughhewasacceptedsometreatmentinlocalhospitalfor14days,buthesaiditisinvalid.Thesymptomsseemedtobeworse.Until10daysago,theseabovesymptomsdevelopedtocoughpersistentlyandoccuredfatigue,hoarse,achingmuscles.High-gradefeversandshortnessofbreathmadethepersonmoreandmorepainful.Inthesedays,thetemperaturewavedbetween39-40,sothepatientcametoourhosipital.Sincethedieasecomingon,spirt.sleep.appetiteisbad,stoolandurineisnormal.AIDS病例患者XXX，男,46岁，因“咳嗽、咳痰4月，伴胸闷、气短10天”为主诉入院。患者于4月前受凉后出现咳嗽、咳痰，咳中等量白色黏痰，无痰中带血，无发热、寒战，无胸闷、气促、呼吸困难，双下肢无浮肿，夜间无平卧受限，于当地医院诊治，给予...