Head&Neck中国甲状腺癌外科的困惑和展望复旦大学附属肿瘤医院头颈外科李端树Head&Neck甲状腺癌----广受关注的学科广受关注：发病率逐年升高参与科室众多普外科肿瘤外科耳鼻喉头颈外科核医学科内分泌科Head&Neck甲状腺癌发病率上升甲状腺癌发病率上升美国美国19731973：：3.6/103.6/10万万20022002：：8.7/108.7/10万万上海上海20092009年成为上海市年成为上海市女性女性第第55位常见恶性肿瘤位常见恶性肿瘤女性发病率（女性发病率（1/101/10万）万）男性发病率（男性发病率（1/101/10万）万）19731973年年2.322.324.674.6720092009年年8.598.5924.9324.93Head&Neck治疗手段★目前治疗的方法仍以外科手术为主☆辅助以：甲状腺素治疗及I131同位素治疗小部分应用化疗、放疗以及靶向药物治疗Head&Neck甲状腺癌的治疗充满困惑和争议Head&Neck困惑1单侧分化型甲状腺癌原发灶切除范围Head&Neck观点一:全甲状腺切除术或近全甲状腺切除术。（TotalorNeartotalthyroidectomy)（欧美观点fromATA、NCCN）Head&NeckHead&NeckHead&Neck该术式理论基础1、分化型甲状腺癌常为多灶性，42.4%~65%，并且有28.8%~45%发生在对侧。2、有利于术后放射性碘131的治疗，尤其是滤泡状癌。3、有利于通过TG监控肿瘤的复发与转移。Head&NeckHead&NeckHead&Neck该术式缺点临床实践中，的确发现全甲状腺切除术容易产生较多的术后并发症。1甲状腺功能减退（尤其对青少年的影响）。2甲状旁腺损伤机会明显增加------可导致明显低钙血症。3喉返神经损伤的机会增加。Head&NeckHead&NeckHead&Neck对于部分低危患者目前也有国外学者建议可行腺叶+峡部手术（ATA、NCCN）Head&Neck观点二：甲状腺腺叶切除+峡部切除术Head&NeckHead&NeckHead&Neck该术式理论基础1在残留的甲状腺内真正有临床意义的复发远低于病理检测出的微小癌的概率国内报道仅为3～4.6％Head&NeckHead&NeckHead&Neck该术式理论基础2大量回顾性研究证实：腺叶切除+峡部切除术与全甲状腺切除术后患者10年生存率在统计学上无差异Head&NeckHead&NeckHead&Neck腺叶+峡部切除与全甲状腺切除无统计学差异美国国家癌症数据库(nationaldatabase，NCBD）：23605例分化型甲状腺癌十年总生存率Head&Neck该术式理论基础3行甲状腺腺叶切除+峡部切除术患者长期生存质量远优于行全甲状腺切除术Head&NeckHead&NeckHead&Neck该术式理论基础4如在随访期中对侧甲状腺出现肿瘤再次手术并不增加手术难度与并发症Head&NeckHead&NeckHead&Neck甚至日本有学者对甲状腺微小癌采用随访观察理由：在尸检中可以发现微小癌28%-36%Head&Neck正因为分化性甲状腺癌的正因为分化性甲状腺癌的特殊临床生物学行为特殊临床生物学行为至今尚没有前瞻性的大样本随至今尚没有前瞻性的大样本随机对照临床研究成果机对照临床研究成果争论也许还要继续下去争论也许还要继续下去················Head&NeckHead&NeckHead&Neck长期以来，我院对单侧分化性长期以来，我院对单侧分化性甲状腺癌均行患侧腺叶甲状腺癌均行患侧腺叶++峡峡部切除术，其部切除术，其1010年生存率为年生存率为91.9%91.9%。。Head&NeckHead&Neck复旦大学肿瘤医院的观点1Head&Neck复旦大学肿瘤医院的观点2对T3-4期的分化性甲状腺癌由于肿瘤已侵犯邻近器官，手术常难以彻底清除为有利于进一步治疗，可考虑行全甲状腺切除术Head&NeckHead&NeckHead&Neck复旦大学肿瘤医院的观点3位于峡部的分化性甲状腺癌行峡部切除+双侧甲状腺次全切除术Head&NeckHead&NeckHead&Neck►►年龄年龄►►性别性别►►肿瘤大小肿瘤大小►►肿瘤分化情况肿瘤分化情况►►有无包膜外侵有无包膜外侵►►区域淋巴结是否转区域淋巴结是否转移移◎◎高危组高危组◎◎低危组低危组☆☆积极治疗积极治疗或或☆☆保守治疗保守治疗个个性性化化治治疗疗Head&NeckHead&NeckHead&Neck国外低危患者标准单病灶≤1cm无颈部放射治疗史年龄≤45岁？无淋巴结及远处转移无甲状腺癌家族史国内对此标准大多认可对原发灶T1-T2Head&Neck单侧分化型甲状腺癌的全甲状腺切除指征有颈部放疗史有远处转移者伴有双颈淋巴结转...
