右输尿管结石病例分析2011级预防医学LOGO病例•主诉：男性，55岁，右侧腰痛伴血尿3个月•3个月前，右侧腰部胀痛，持续性，活动后出现血尿并伴轻度尿急、尿频、尿痛。去医院就诊，反复化验尿中有较多红细胞、白细胞，给予抗炎治疗。1月前B超发现右肾积水，来我院就诊，腹平片未见异常。静脉尿路造影（IVP）右肾中度积水，各肾盏成囊状扩张，输尿管显影，左肾正常。发病以来，食欲及大便正常。近2年来有时双足趾红肿痛，疑有“痛风”，未作进一步检查。否认肝炎，结核等病史。吸烟30余年，1包/日。•查体：发育正常，营养良好，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不大，心肺无异常。腹平软，肝脾、双肾未及，右肾区压痛（-），叩痛（+）。右输尿管走行区平脐水平，有深压痛。LOGO化验结果化验结果血常规正常，尿pH5.0，尿蛋白（-），RBC30-50/高倍，WBC2-4/高倍，血肌肝141umol/L，尿素8.76mmol/L，尿酸596mmol/L（正常90-360mmol/L），肝功能正常，电解质无异常。24hr尿酸定量1260mg（正常750）。B超：右肾盂扩张，皮质厚度变薄，未见结石影，右输尿管上段扩张，内径1.2-1.5cm.左肾未见明显异常。膀胱镜检查正常。右逆行造影，插管至第5腰椎水平受阻，注入造影剂在受阻水平有一2.6cm×1.5cm大小充盈缺损，上段输尿管著扩张。LOGOCompanySystemADDSUBTITLE确诊检查•总括：泌尿系结石的确诊,首先是根据病史,如常有下腹部疼痛,腰痛,伴有血尿等,其次是对病人进行体格检查,将所得的结果进行分析,再辅助一些必要的特殊检查,即可明确诊断。对那些无症状的泌尿系结石主要依靠B型超声波检查来确诊。(1)病史和体检(2)化验检查(3)X线检查(4)其它检查泌尿系统的解剖泌尿系统结石有哪些症状泌尿系统结石有哪些症状泌尿系结石的主要症状为疼痛、尿血或排砂石。因结石所在部位不同而表现各异。泌尿系结石的主要症状为疼痛、尿血或排砂石。因结石所在部位不同而表现各异。一、一、肾结石肾结石疼痛位于腰部，可为隐痛、刺痛或持续性钝痛，多在劳累后出现，常伴有肉眼血尿。疼痛位于腰部，可为隐痛、刺痛或持续性钝痛，多在劳累后出现，常伴有肉眼血尿。肾绞痛发生时，疼痛从腰部向下腹部放射，病人坐卧不安，出汗，持续数分钟至数小肾绞痛发生时，疼痛从腰部向下腹部放射，病人坐卧不安，出汗，持续数分钟至数小时不等，发作后或有小的沙粒状结石排出。有个别病人，病变相对稳定，长期无明显时不等，发作后或有小的沙粒状结石排出。有个别病人，病变相对稳定，长期无明显症状。症状。二、二、输尿管结石输尿管结石9090％以上的结石原发于肾，下移至输尿管狭窄处而滞留。结石堵塞在输尿管中上段％以上的结石原发于肾，下移至输尿管狭窄处而滞留。结石堵塞在输尿管中上段者，出现腰部绞痛，向同侧阴部及大腿内侧放射，可伴有恶心、呕吐、冷汗等，严重者，出现腰部绞痛，向同侧阴部及大腿内侧放射，可伴有恶心、呕吐、冷汗等，严重时发生休克。发病时可见肉眼血尿。结石堵塞在输尿管下段者，可引起尿频、尿急、时发生休克。发病时可见肉眼血尿。结石堵塞在输尿管下段者，可引起尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症。尿痛等膀胱刺激症。三、三、膀胱结石膀胱结石排尿时出现下腹部疼痛，向外生殖器处放射，同时排尿不畅或突然排尿中断，经活排尿时出现下腹部疼痛，向外生殖器处放射，同时排尿不畅或突然排尿中断，经活动或改变体位后又能排尿。多伴有终末肉眼血尿及尿频、尿急等症状。动或改变体位后又能排尿。多伴有终末肉眼血尿及尿频、尿急等症状。四、四、尿道结石尿道结石结石多来自膀胱，好发于男性。突然坠入尿道的结石可引起疼痛、排尿困难，甚至结石多来自膀胱，好发于男性。突然坠入尿道的结石可引起疼痛、排尿困难，甚至尿潴留。此外，泌尿系结石合并感染时，还可见有发热、恶寒、脓尿等症状。尿潴留。此外，泌尿系结石合并感染时，还可见有发热、恶寒、脓尿等症状。思考1.泌尿系统的解剖，男，女性泌尿系统分别有哪些生理狭窄？或者扩大2.患者为什么会出现腰痛，尿急、尿频、尿痛，血尿？3.泌尿系统结石形成的原因有哪些？4.要确诊泌尿系统结石，要做什么检查？什么是静脉尿路造影？泌尿系统逆行造影是怎...
