急性肠道功能衰竭诊治进展VIP免费

急性肠道功能衰竭诊治进展急性肠道功能衰竭诊治进展急性肠道功能衰竭诊治进展急性肠道功能衰竭诊治进展基本概念基本概念MODSMODS常并发于重症感染、急性重型胰腺炎、常并发于重症感染、急性重型胰腺炎、创伤、烧伤、病理产科、大手术后、血型创伤、烧伤、病理产科、大手术后、血型不合输血、暴发性肝炎等，不合输血、暴发性肝炎等，病死率高达病死率高达60%60%以上以上,,其中肠功能损伤的发生率为其中肠功能损伤的发生率为58.2%,58.2%,同时它又是同时它又是启动启动MODSMODS的重要环节。的重要环节。临床意义临床意义肠道功能衰竭肠道功能衰竭是由多种病因引起的肠道是由多种病因引起的肠道消化吸收障碍、消化吸收障碍、肠道运动功能减退、肠肠道运动功能减退、肠屏障功能受损，屏障功能受损，从而发生肠道细菌过度从而发生肠道细菌过度繁殖和繁殖和//或菌群失调或菌群失调,,细菌及内毒素易细菌及内毒素易位，终致诱发、加剧位，终致诱发、加剧MODS/MOFMODS/MOF。。国内外研究国内外研究IrvingIrving(1956)(1956)：“：“功能性肠道减少功能性肠道减少,,不能满足食物的消化吸收”不能满足食物的消化吸收”FlemingFleming与与RemingtonRemington（（19811981）：“）：“肠道功能下降至难以维持消化、肠道功能下降至难以维持消化、吸收营养的最低需要量”吸收营养的最低需要量”CarricoCarrico（（19861986）：）：肠道是多器官功能衰竭综合征的启动器官肠道是多器官功能衰竭综合征的启动器官DeitchDeitch（（1992)1992)的诊断标准：肠衰竭为腹胀，不耐受食物的诊断标准：肠衰竭为腹胀，不耐受食物55天以上；应天以上；应激性溃疡出血与急性胆囊炎激性溃疡出血与急性胆囊炎WilmoreWilmore（（19961996）：）：在应激病人，肠是中心器官之一在应激病人，肠是中心器官之一19991999年以来，盛志勇院士、黎介寿院士、蒋朱明教授等发表多篇文章年以来，盛志勇院士、黎介寿院士、蒋朱明教授等发表多篇文章肠衰竭的分型肠衰竭的分型一型：小肠长度绝对减少，如一型：小肠长度绝对减少，如SBSSBS二型：小肠实质广泛损伤，如炎性肠病、放射性二型：小肠实质广泛损伤，如炎性肠病、放射性损伤等损伤等三型：急性肠衰竭，见于严重感染、创伤、大出三型：急性肠衰竭，见于严重感染、创伤、大出血等所致的血等所致的MODSMODS时，以肠道运动功能受损，肠时，以肠道运动功能受损，肠黏膜屏障功能障碍为主黏膜屏障功能障碍为主小肠粘膜小肠粘膜小肠粘膜（纵切）小肠粘膜（横切）小肠绒毛的结构肠粘膜上皮及细胞紧密联接肠粘膜上皮及细胞紧密联接细胞屏细胞屏障障正常大鼠肠粘膜细胞连接，结构完正常大鼠肠粘膜细胞连接，结构完整清晰。（整清晰。（常规电镜常规电镜×31500×31500））正常大鼠肠粘膜细胞紧密连接，网状结正常大鼠肠粘膜细胞紧密连接，网状结构均匀整齐，条索数目无明显减少构均匀整齐，条索数目无明显减少（（冷冻蚀刻电镜冷冻蚀刻电镜×60000×60000））细胞屏障细胞屏障正常大鼠肠粘膜细胞紧密连接，网状结构均匀整齐，条索数目无减少（冷冻蚀刻电镜×60000）正常大鼠末端回肠硝酸镧染色，细胞间隙正常，无硝酸镧的颗粒(透视电镜X6000)中间连接及缝隙连接明显水肿、增宽少中间连接及缝隙连接明显水肿、增宽少（（常规电镜常规电镜×31500×31500））缝隙连接轻度增宽（缝隙连接轻度增宽（常规电镜常规电镜×31500×31500））肝硬化肝硬化微生态制剂治疗后微生态制剂治疗后细胞间紧密连接，条索数目减少，疏密细胞间紧密连接，条索数目减少，疏密不一，部分断离，出现游离终端（不一，部分断离，出现游离终端（冷冻冷冻蚀刻电镜蚀刻电镜×45000×45000））细胞间紧密连接，条索数目和层数无细胞间紧密连接，条索数目和层数无明显减少，网状结构基本正常（明显减少，网状结构基本正常（冷冻冷冻蚀刻电镜蚀刻电镜×35000×35000））急性重症胰腺炎急性重症胰腺炎治疗后治疗后末端回肠硝酸镧染色，出现硝酸镧的颗粒(透视电镜X8000)末端回肠硝酸镧染色，病变加重，细胞间隙明显增宽(透视电镜X10000)肝大部切除（肝大部切除（7070％）％）术后术后66小时小时肝...