主动脉夹层合并急性心肌梗死的治疗进展华中科技大学同济医学院附同济医院心内科曾和松一主动脉与急性心肌梗死的相关性主动脉夹层（Aorticdissection）是心血管疾病的灾难性危重急症，发病率约5-30例/百万，死亡率极高JAMA.2000;283:897–903主动脉夹层(aorticdissection,AD)是指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉中膜，使中膜分离，并沿主动脉长轴方向扩展，从而造成主动脉真假腔分离的一种病理改变主动脉假腔真腔同济医院心内科同济医院心内科主动脉夹层的临床分型DeBakeyⅠ型起源于升主动脉，至少累及主动脉弓，经常累及更远处Ⅱ型起源于升主动脉并局限于升主动脉Ⅲ型起源于降主动脉，沿主动脉向远端延伸，罕见情况下逆行延伸至主动脉弓或升主动脉主动脉夹层的临床表现：疼痛；休克、虚脱与血压变化等，其中疼痛是主动脉夹层突出而有特征性的症状，约96%的患者有突发、急起、剧烈而持续且不能耐受的疼痛与主动脉夹层一样，急性心肌梗死（Acutemyocardialinfraction）也是心血管疾病的急危重症，但其发病率较主动脉夹层高，约为主动脉夹层发病率的800倍JAMA.2000;283:897–903急性心肌梗死的临床表现：疼痛、全身症状如发热、胃肠道症状、心律失常、低血压和休克等，其中疼痛是急性心肌梗死最先出现的症状主动脉夹层（AD）与急性心肌梗死（AMI）的常见的、典型的临床症状均为疼痛，因此在二者的鉴别上常有一定的困难，且二者有时可同时发生一般来讲，主动脉夹层合并急性心肌梗死有以下两种情况：（1）主动脉夹层合并由自身冠脉病变导致的急性心肌梗死；（2）急性心肌梗死由主动脉夹层所诱发，一般多见于DeBakeyⅠ或Ⅱ型夹层（StanfordTypeA）最新文献报道，急性心梗也可能引起主动脉夹层（Acutemyocardialinfarctionmightcauseaorticdissection.Resuscitation.Volume81，Issue12,Page1740,December2010）一项回顾性研究指出：在StanfordA型夹层中，仅有5%的患者合并有急性心肌梗死，但其死亡率极高，约为36%ActaCardiol,64(2009),pp.499–504同济医院心内科同济医院心内科主动脉夹层诱发心肌梗死的机制主动脉夹层内膜撕裂累及冠状动脉口夹层压迫冠状动脉撕裂内膜漂浮物阻塞冠状动脉夹层致冠脉痉挛同济医院心内科同济医院心内科主动脉夹层内膜撕裂累及冠状动脉口BeforePCIAfterPCIAmericanJournalofEmergencyMedicine(2009)27,899.e3–899.e6同济医院心内科同济医院心内科主动脉根部夹层压迫冠状动脉口JapaneseCirculationJournal2000,64:130-134同济医院心内科同济医院心内科主动脉夹层撕裂内膜漂浮物阻塞冠状动脉同济医院心内科同济医院心内科同济医院心内科同济医院心内科主动脉夹层致冠脉痉挛二主动脉夹层合并急性心肌梗死的诊断与治疗在治疗上，主动脉夹层与急性心肌梗死几乎是“背道而驰”的，明确是主动脉夹层合并由自身冠脉病变导致的急性心肌梗死，还是急性心肌梗死由主动脉夹层所诱发非常重要如果条件许可，在怀疑患者患有主动脉夹层合并急性心肌梗死，可行急诊冠脉造影+主动脉造影可以明确诊断，但事实上仅仅是少部分医院可以做到，因此大多数时候需要借助其他辅助诊断超声心动图：在没有条件行急诊冠脉造影+主动脉造影的情况下，超声心动图可以帮助鉴别二者，其主要依据除了可以直观的看到漂动的内膜片外，还可以发现主动脉反流在StanfordA型夹层患者中，约1/3的患者存在主动脉反流，并可听到主动脉反流杂音，超声心动图在诊断主动脉反流方面更敏感Saunders,Philadelphia(2008),pp.1457–1489鉴于主动脉夹层及急性心肌梗死均为心血管疾病的危急重症，死亡率均较高，因此一旦主动脉夹层合并急性心肌梗死诊断明确，则必须做出迅速的、有效的治疗（1）DeBakeyⅠ，或Ⅱ型夹层合并急性心肌梗死的治疗：同时行主动脉置换术+冠状动脉旁路移植术；（2）DebakeyⅢ夹层合并急性心肌梗死的治疗：主动脉置换+冠脉旁路移植术、介入治疗同济医院心内科同济医院心内科病例分享主动脉夹层合并并急性心肌梗死主动脉夹层合并并急性心肌梗死同济医院心内科同济医院心内科病史简介张XX61岁男农民因“间断胸痛六月，持续胸痛7天”入院同济医院心内科同济医院心内科现病史患者近...
