胎儿血液循环与先心VIP免费

123胎盘是哺乳动物妊娠期间由胚胎的胚膜和母体子宫内膜联合长成的母子间物质交换的过渡性器官。胎儿在子宫中发育，依靠胎盘从母体取得营养，而双方保持相对的独立性。胎盘可分泌多种维持妊娠的激素，是重要的内分泌器官分娩后的胎盘干制后，称为紫河车，是有名的滋补药物。胎盘的形态•中央厚边缘薄•有2个面--子面：朝羊膜腔，光滑；脐带位于其中央，脐带血管的分支连接各绒毛子叶--母面：粗糙，即剥离的蜕膜组织撕裂断面•胎盘的主体部分是树枝状的绒毛--胎儿营养物质及氧摄取、代谢废物排出等都要经脐带到胎盘进行物质交换，因而其血液循环途径与成人有很大差异。从胎盘来的富含氧和营养物质的动脉血经脐静脉入肝，至肝门处分为2支:•大部分血液经静脉导管Ductusvenosus直接注入下腔静脉。•小部分血液经肝血窦入肝，再经肝静脉注入下腔静脉。血液特点--为混合血•脐静脉来的动脉血•由胎儿下肢和腹、盆腔器官回流的静脉血血液流向--下腔静脉将血含氧高、营养物质丰富的混合血送入右心房。血液特点--为混合血•来自IVC的混合血。•来自头颈部与上肢经SVC回流的静脉血。血液流向•大部分：经卵圆孔→左心房，与经肺静脉回流的少量血液混合后入左心室•小部分：经右房室口→右心室→肺动脉干。•大部分血液：经主动脉弓及其3大分支分布至头、颈和上肢，以充分供应胎儿头部发育所需的营养和氧。•小部分血液：流入降主动脉。因胎儿肺无呼吸功能，故肺动脉干内的血液有2种去向：•大部分(90％以上)经动脉导管ductusarteriosus入降主动脉。•小部分(5～10％)经肺动脉入肺，再由肺静脉回流到左心房。其血液也有2种去向：•大部分：经髂总动脉→髂内动脉→脐动脉→胎盘，与母体血液进行气体和物质交换。•小部分：经主动脉的分支分布于躯干和下肢。1.脐动脉umbilicalarteries--2条，位于脐带内。--连于髂内动脉与胎盘之间。2.脐静脉(1条)--1条，位于脐带内。--连于肝门与胎盘之间。3.静脉导管Ductusvenosus--连于脐静脉与下腔静脉间。4.卵圆孔foramenovale--沟通左、右心房。5.动脉导管Ductusarteriosus--连于肺动脉干分叉处稍左侧与主动脉弓下缘之间。1.胎儿体内循环的血液都是混合血。胎儿血液循环经历了5次血液混合：①肝血窦：脐静脉与门静脉的血液混合。②下腔静脉：静脉导管与下腔静脉、肝静脉的血液混合③右心房：上、下腔静脉的血液混合。④左心房：右心房的血液与肺静脉的血液混合。⑤主动脉：肺动脉与主动脉的血液混合。2.胎儿身体各部血液的含氧量、营养物质的浓度存在差异：•至上肢、头部、心及肝的血液含氧及养分较多；•而至肺、身体下部的血液含氧及养分较少。3.有胎盘循环--胎儿和母体通过脐动、静脉连接，胎儿经胎盘与母体血液进行物质交换。结扎并剪断脐带，胎盘血循环中断。新生儿肺开始呼吸活动。动脉导管、静脉导管和脐血管废用。FetusAdultForamenovale卵圆孔Fossaovale卵圆窝Ductusarteriosus动脉导管Ligamentumarteriosum动脉韧带Umbilicala.（withinfetus）脐动脉（胎儿体内部分）Medialumbilicalligaments脐内侧韧带Umbilicalv.（withinfetus）脐静脉（胎儿体内部分）Roundligament（ligamentumteres）ofliver肝圆韧带Ductusvenosus静脉导管Ligamentumvenosum静脉韧带体外部分：脱落体内部分•大部分:闭锁成为脐内侧韧带Medialumbilicalligament•近侧段仍保持通畅，并发出膀胱上动脉Superiorvesicala.•大部分（脐→胎盘的部分）：随胎盘脱落•小部分（脐→肝门的部分）--闭锁成为肝圆韧带Roundlig.•静脉导管连于脐静脉与下腔静脉之间。•出生后废用，闭锁形成静脉韧带Ligamentumvenosum。肺循环压力↓→流经动脉导管的血流逐渐↓，最后停止，形成功能性关闭血氧↑→动脉导管壁平滑肌收缩使其逐渐闭塞•80%生后3月——解剖关闭•95%生后1年——解剖关闭--闭锁成为动脉韧带ligamentumarteriosum闭锁原因--封闭，在房间隔右侧形成卵圆窝fossaovalis从下腔静脉注入右房的血液↓出生后脐静脉闭锁右心房压力↓卵圆孔关闭出生后肺开始呼吸肺血管的阻力↓↓肺血流量↑↑左心房压力高于右心房压迫卵圆孔瓣（第一房间隔)紧贴第二房间隔卵...