子宫内膜癌Carcinomaendometrial参考教程《妇产科学》第八版人民卫生出版社温州医科大学附属二院妇科段萍CONTENTS概述病因病理转移途径1234分期临床表现诊断鉴别诊断5678治疗9概述发生于子宫内膜的上皮性恶性肿瘤，子宫内膜腺体的腺癌最常见女性生殖道三大恶性肿瘤之一，占生殖道恶性肿瘤２０～３０％；占女性全身恶性肿瘤的7%平均发病年龄为60岁，其中75%发生于50岁以上妇女好发绝经过渡期及绝经后妇女分为雌激素依赖型（I型）和非雌激素依赖型（II型）II型预后不良绝大多数为内膜样腺瘤，按分化程度分为3级，分级越高，预后越差异常阴道流血为最常见的症状，诊断性刮宫为最常用的诊断方法，诊断依据是组织学诊断早期首选手术，根据有无影响预后的高危因素选择辅助治疗，晚期采用手术、放射、药物等综合治疗概述PARTONE病因病因※确切的病因仍不清楚，可能有两种发病类型在无孕激素拮抗的雌激素长期作用下发生子宫内膜增生症，甚至癌变子宫内膜增生症：•单纯型1%发展为子宫内膜癌•复杂型3%•不典型增生30%雌激素依赖型（I型）占大多数右上图:子宫内膜单纯性增生：子宫内膜腺体增多，伴有扩张,上皮细胞复层化，无细胞异型性右下图：子宫内膜非典型增生：子宫内膜腺体明显增生，排列拥挤，上皮细胞呈轻至中度异型病因雌激素依赖型（I型）复杂型增生过长病因雌激素依赖型（I型）子宫内膜上皮内瘤样病变(EIN)不典型增生原位癌治疗雌激素依赖型（I型）•无排卵性疾病（无排卵功血、多囊卵巢综合征）•分泌雌激素肿瘤（颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤）内源性雌激素外源性雌激素：激素替代疗法治疗病理类型：子宫内膜样腺癌较年轻，常伴肥胖、高血压、糖尿病不孕或不育，绝经延缓分化较好，雌、孕激素受体阳性率高预后较好PTEN基因失活和微卫星不稳定是常见的分子事件雌激素依赖型（I型）与雌激素无关特殊病理类型：腺鳞癌、透明细胞癌、浆液性乳头状腺癌、黏液腺癌等老年体瘦妇女子宫内膜萎缩分化差、恶性度高，雌、孕激素受体多阴性预后差基因突变和HER2基因过度表达为常见的分子事件病因※确切的病因仍不清楚，可能有两种发病类型非雌激素依赖型（II型）少见大约有10%的子宫内膜癌还与遗传有关，其中关系最密切的遗传症候群是林奇综合征（Lynchsyndrome）,也称遗传性非息肉结直肠癌综合征（hereditarynon-polyposiscolorectalcancersyndrome,HNPCC）是一种常染色体显性遗传病，由错配修复基因突变引起的，与年轻女性的子宫内膜癌发病有关10%病因PARTTWO病理•多见宫腔底部或宫角部，癌灶小，呈息肉或菜花状，易浸润肌层局限型：•较少浸润肌层，晚期癌灶可侵及深肌层或宫颈，晚期阻塞宫颈管引起宫腔积脓弥漫型：病理巨检病理左图:子宫内膜癌(弥漫型)：切面见癌组织灰白色，质实，充满宫腔右图:子宫内膜样腺癌：腺体排列紊乱，局部可见腺体共壁，细胞异型性明显病理1-9%浆液性腺癌(UPSC)恶性度高、预后极差5%预后较好黏液腺癌<5%透明细胞癌恶性度高、预后差腺癌伴化生鳞状上皮成分者称为棘腺癌腺癌伴鳞状上皮不典型增生称为鳞腺癌80-90%子宫内膜样腺癌镜检及病理类型病理高分化(I级)G1病理中分化(II级)低分化(III级)G2G3分化程度转移途径PARTTHREE宫颈→阴道宫角→输卵管、卵巢→盆腔肌层→浆膜面→输卵管、卵巢→盆腔转移途径直接蔓延转移途径卵巢转移转移途径宫颈转移&输卵管转移宫颈转移输卵管转移宫角或前壁上部圆韧带腹股沟淋巴结转移途径宫底部阔韧带骨盆漏斗韧带腹主动脉旁淋巴结子宫下段或宫颈宫旁、闭孔、髂内、髂外、髂总淋巴结淋巴转移主要转移途径分期PARTFOUR子宫内膜癌手术病理分期（FIGO，2009年）分期I期肿瘤局限于子宫体IA肿瘤浸润深度<1/2肌层IB肿瘤浸润深度≥1/2肌层II期肿瘤侵犯宫颈间质，但无宫体外蔓延III期肿瘤局部和（或）区域扩散IIIA肿瘤累及浆膜层和（或附件）IIIB阴道和（或）宫旁受累IIIC盆腔淋巴结和（或）腹主动脉旁淋巴结转移IIIC1盆腔淋巴结阳性IIIC2腹主动脉旁淋巴结阳性伴（或不伴）盆腔淋巴结阳性IV期肿瘤侵及膀胱和（或）直肠粘膜，和（或）远处转移IVA肿瘤侵及膀胱和（或）直肠粘膜IVB远处转移，包括腹腔内和（或）腹股沟淋巴...
