平片容易遗漏的骨折征象小结（一）鲁伦博14-10-26•一、腕关节正侧位1.女66岁外伤腕关节腕关节CTCT•2.男19Y外伤侧位重拍侧位重拍•44男男16Y16Y外伤外伤•5女55Y外伤6.6.女女1212岁外伤岁外伤7.7.男男3434岁外伤岁外伤桡骨远端骨折桡骨远端骨折•是指骨折发生在桡骨下端2-3cm范围内的骨松质部位。•主要为三种：a.colles’骨折。患者掌侧着地,常伴有远侧骨折断端向背侧倾斜，掌倾角减少或成负角。典型者伤手呈银叉畸形b.Smith骨折。又称反colles’骨折。患者手背着地，c.Barton骨折。腕关节半脱位伴随桡骨远端骨折。也即桡骨远端骨折累及桡腕关节面。腕关节正侧位阅片的时候应该注意的一些问题：正位片腕骨的情况：1.关节间隙宽度一致，成人约1-2mm2.相邻骨骼表面相互平行或一致。3.异常的关节间隙变窄可能是由于X线投照体位的原因，或者是退行性改变，很少是因为外伤所致。4.异常的关节间隙增宽可能是外伤所致。侧位片：1.桡骨远端背侧是光整的，没有褶皱，形态规则。2.桡骨远端、月骨和头状骨相互构成关节并位于一条直线上。（主要是应用于诊断月骨回旋性脱位和月骨周围性后脱位，前者时月骨凹空虚，桡骨和头状骨在一条线上，后者时桡骨和月骨保持在一条直线上，头状骨向后移位，和月骨不在一条直线上。）3.桡骨关节面有一向掌侧倾斜的角度，倾斜角平均为10°。桡骨远端骨折在复位后影像学上的允许范围是：掌倾角应该桡骨远端骨折在复位后影像学上的允许范围是：掌倾角应该大于零度，桡骨高大于大于零度，桡骨高大于44毫米。毫米。（正位（正位XX线片上的桡骨茎突上端和尺骨茎突上端分别做一条线片上的桡骨茎突上端和尺骨茎突上端分别做一条水平线，两线高度之差即为桡骨高，在水平线，两线高度之差即为桡骨高，在1111至至12mm12mm区间内区间内的为正常）的为正常）二腰椎正侧位1.女66Y外伤2.男36Y外伤CT复查左T12、右L13.男28Y外伤CTCT复查复查T9T94.男60Y外伤CT复查左T12、右L3腰椎正侧位腰椎正侧位•特别要注意每个椎体的高度和密度变化。若有，建议做CT排除骨折。•脊柱极易损伤的部位是胸腰椎交界处，该处是从活动度较小的胸椎过渡到活动度较大的腰椎，又是胸椎后突和腰椎前突的交汇点。脊柱损伤常见于T12-L1.而胸腰椎椎体压缩性骨折又占脊柱骨折的90%以上。•腰椎前后正位：椎弓根间距从L1到L5逐渐增宽。•腰椎侧位片：所有椎体高度相同；椎体后缘凹陷。
