机械通气的基本方法机械通气的基本方法及及VELAVELA呼吸机的临床应用呼吸机的临床应用闽东医院闽东医院机械通气是藉助呼吸机建立气道口与肺泡之间压力差，形成肺泡通气的动力和提供不同氧浓度，增加通气量、改善换气，降低呼吸功，达到改善或纠正缺氧、CO2潴留和酸碱失衡，防治多脏器功能损害。机械通气给呼吸衰竭（呼衰）患者予以呼吸支持，维持生命，为基础疾病治疗、呼吸功能改善和康复提供条件。机械通气定义机械通气定义机械通气的目的呼吸机治疗的目的主要为:1.维持适当的通气量,使肺泡通气量满足机体需要。改善气体交换功能,维持有效的气体交换。2.减少呼吸肌的作功。3.肺内雾化吸入治疗。4.预防性机械通气,用于开胸术后或败血症、休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗。呼吸机治疗的指征成人的呼吸生理指标达到下列标准的任何一项时，即应开始机械通气治疗：1.自主呼吸频率大于正常的3倍或小于1/3者。2.自主潮气量小于正常1/3者。3.生理无效腔/潮气量>60%者4.肺活量<10-15ml/kg者5.PaCO2>50mmHg(慢性阻塞性肺疾患除外)且有继续升高趋势，或出现精神症状者。6.PaO2<正常值1/3。7.P(A-a)O2>50mmHg(FiO2=0.21,吸空气)者。8.P(A-a)O2>300mmHg(FiO2=1.0,吸纯O2)者。9.最大吸气压力<25cmH2O者（闭合气路，努力吸气时的气道负压）。10.肺内分流（QS/QT）>15%者其他1.大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭。2.伴有肺大泡的呼吸衰竭。3.张力性气胸病人。4.心肌梗塞继发的呼吸衰竭。分为有创通气无创通气呼吸机类型按由吸气转为呼气的方式分为•定压型•定容型•定时型常用的呼吸机VELA•Vela呼吸机是美国鸟牌第四代呼吸机，采用、伺服控制、软件驱动。具备有创及无创通气模式。•常用通气模式有：容量切换（VCV）、压力控制切换（PCV）、压力调节容量控制（PRVC）、无创通气（NPPV）、双正压通气（APRV）；SIMV、SIMV+CPAP、SIMV+CPAP+PSV、SIMV+PSV、CPAP+PSV+CPAP、PSV；vela呼吸机连接•吸气--送气管道阀门开放呼气管道阀门关闭按照设定的条件送气•呼气--送气管道阀门关闭呼气管道阀门开放靠病人肺和胸廓弹性回缩呼气呼吸机与病人的连接1.经口气管插管优点：插管迅速可以使用较粗的插管缺点：病人不易耐受插管不易固定导管较长吸痰不易彻底呼吸机与病人的连接2.经鼻气管插管优点：耐受比经口插管好缺点：插管直径最大与鼻孔相同不能使用较粗的插管吸痰不易彻底易堵塞呼吸机与病人的连接3.气管切开优点：耐受好,吸痰容易彻底,不易堵塞可长期使用缺点：经过一次手术呼吸机与病人的连接4.面、鼻罩优点：无创、安全、有效缺点：需密切监护避免延缓插管时机开机vela呼吸机板面按钮功能分类•治疗条件•报警界限•监测项目主机湿化器移动支架报警消除报警静音屏幕冻结手动通气雾化锁定吸气保持呼气保持纯氧确认锁定取消触摸屏参数旋钮预设模式模式触摸按钮对话框呼吸机治疗基本条件的设置1.呼吸模式A.控制呼吸(controlledmechanicalventilationCMV)•呼吸频率和潮气量均由机器决定•用于病人没有自主呼吸或自主呼吸频率不好时B.辅助呼吸(assistmechanicalventilationAMV)•病人呼吸触发机器,机器提供预定的潮气量,即呼吸频率由病人决定,潮气量由机器决定•用于自主呼吸好但潮气量不够的病人C.同步间断指令呼吸（synchronizeintermittentmandatoryventilationSIMV)•机器按每分钟指令的次数和预定的潮气量给病人呼吸,不足的部分由病人自己的呼吸频率和潮气量补充•指令部分潮气量和频率由机器决定,非指令部分潮气量和频率由病人决定•允许病人在两次指令呼吸间自由呼吸•在逐渐脱呼吸机时用D.持续气道内正压(continuouspositiveairwaypressureCPAP)•呼吸频率和潮气量均由病人决定,机器仅在一定的吸入氧浓度和压力下送气•在脱机前使用E.压力支持通气(pressuresupportventilationPSV)•呼吸频率由病人决定•在吸气时给予压力,效果是增加潮气量潮气量由病人和机器共同决定•传统PCV不允许自主呼吸的存在，吸气时呼气阀关闭，此时病人若有动作或咳嗽，将使气道压力明显升高。因此，必须加用镇静药甚至肌松药。•APRV允许自主呼吸既存在于呼气期也存在于强制通气过程中，解决了常见...
