(二十一)心脏传导阻滞1VIP免费

——1111——yemengzheyemengzheyemengzheyemengzhe（寒梦）爱爱医爱爱医爱爱医爱爱医医生的网上家园医生的网上家园医生的网上家园医生的网上家园www.iiyi.comwww.iiyi.comwww.iiyi.comwww.iiyi.com山羊老师课程常见心电图诊断知识讲座第二十一讲心脏传导阻滞1111心脏传导阻滞（heartblock）简称传导阻滞，是指激动在心脏内传导的延迟与阻断。心脏传导阻滞多数是由于心肌的不应期病理性延长，少数是由于心脏传导系统的某一部位组织结构的中断或先天畸形。根据阻滞部位，传导阻滞可分为窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞和室内传导阻滞四类。根据阻滞的程度，传导阻滞可分为一度、二度和三度阻滞。其中一、二传导阻滞称为“不完全性传导阻滞”，三度传导阻滞又称为“完全性传导阻滞”。但是，据目前研究认为，很多所谓的“完全性传导阻滞”也是没有真正阻滞完全的。特别是完全性左右束支阻滞，只是左右束支传导速度差别大于40ms以上而已。1、窦房传导阻滞窦房阻滞（sino-atrialblock）是指发生在窦房结与其周围心房肌交界区的传出阻滞。窦房阻滞多呈暂时性，多见于洋地黄、ß受体阻滞剂类药物过量中毒、冠心病、心肌病及窦房结功能衰竭者。迷走神经张力过高也会诱发。健康人晚上熟睡后出现短暂的窦房阻滞就是迷走神经张力过高造成的！没有临床意义。如果白天清醒活动状态与晚上都有窦房阻滞则是病理性的！窦房阻滞根据阻滞程度分为一、二、三度传导阻滞。但心电图不能诊断一度窦房阻滞，亦难肯定三度窦房阻滞。因而实际上窦房阻滞的诊断系指II度窦房阻滞而言。II度窦房阻滞还可分为二度I型、二度II型阻滞与二度III型阻滞。——2222——yemengzheyemengzheyemengzheyemengzhe（寒梦）爱爱医爱爱医爱爱医爱爱医医生的网上家园医生的网上家园医生的网上家园医生的网上家园www.iiyi.comwww.iiyi.comwww.iiyi.comwww.iiyi.com二度I型窦房传导阻滞：即莫氏I型窦房阻滞（MobitzI型）。二度I型窦房传导阻滞心电图表现为：①窦房传导时间逐步延长，P-P间期逐渐缩短，直至窦性激动传出受阻，出现一个长P-P间期。②长P-P间期小于2倍最短的P-P间期。③文氏周期第一个P-P间期最长，而结束前的P-P最短。④上述征象周而复始。P-P间期逐渐缩短，直至窦性激动传出受阻----是诊断要点！必须具备。即P-P间期逐渐缩短直至窦性激动传出受阻，出现一个长P-P间期是二度窦房阻滞的诊断要点。二度I型窦房传导阻滞是长P-P间期小于2倍最短的P-P间期。二度II型窦房传导阻滞：又称莫氏II型窦房阻滞。系指一系列规则的窦性P-P间期后突然出现一个P波脱漏，出现长的P-P间期为短的P-P间期的整倍数（常为2-3倍），有传导比例固定与不固定两种。二度III型窦房传导阻滞：类似窦性心律不齐，表现为长P-P间歇前的窦性P-P长短不一，但与呼吸无关。此种情况较难确定，有一定规律出现的稍比2倍P-P短的长P-P间歇时要注意。二度III型窦房传导阻滞实际就是非典型性的二度I型窦房传导阻滞的一种表现形式。往往最后一个P-P不是最短的。但间隔一定时间就出现一个长的P-P间期，与呼吸无关。长P-P间期小于2倍最短的P-P间期下面用实际图片解释图2-275二度I型窦房传导阻滞心电图1——3333——yemengzheyemengzheyemengzheyemengzhe（寒梦）爱爱医爱爱医爱爱医爱爱医医生的网上家园医生的网上家园医生的网上家园医生的网上家园www.iiyi.comwww.iiyi.comwww.iiyi.comwww.iiyi.com本图同导联P波形态一致，均符合窦性P波的标准。P-P呈长短交替(二联律)出现。长P-P与长P-P等，短P-P与短P-P等，长P-P小于短P-P两倍（1900＜2×1060)。符合3:2传出的二度I型窦房阻滞心电图特征。象这样构成二联律的P波，一定要排除房性早搏二联律。就要认真看提前出现的P波形态与前一个P波形态是否一致。一致的就是二度I型窦房传导阻滞，不一致的就要考虑房早二联律。不过象这样慢频率的一般不考虑房早二联律。因为短的P-P已经达到逸搏心律的频率了。此外，这份图V1-V3有明显的R`(r`)波，要排除不完全性右束支阻滞。由于I导联与V5导联的S波不宽钝，aVR导联的r也很窄，所以不符合右束支阻滞的心电图特证。这样一来，这些V1-V5假R`(r`)波就是J波了，其...