急性心梗概念进展急性心梗概念进展潍坊市人民医院心内科潍坊市人民医院心内科赵令时赵令时急性心肌梗死诊断新模式冠心病心肌梗死的诊断发生了革命性变迁：1.从“3：2模式”发展为“1+1模式”2.从Q波与非Q波心梗发展到ST段抬高和非ST段抬高3.急性期诊断的分期更加细化4.心电图对罪犯血管定位的能力已大大提高（一级分支）5.预防心梗的心电图表现与特征正在开发和研究急性心肌梗死诊断新模式急性心肌梗死心电图再分期心肌梗死罪犯血管诊断进展更加重视等位性Q波及应用主要内容从3:2模式转变为1+1模式急性心肌梗死诊断新模式1.缺血性胸痛的病史2.心肌缺血及坏死的心电图动态演变3.心肌坏死的血清心肌生化标志物浓度的动态改变三条中两条符合急性心梗诊断成立3:2模式急性心肌梗死诊断新模式第一个1：有典型的心肌坏死标记物（TnI，TnT或CK-MB）的升降回落第二个1：下述4条中1条存在时①心肌缺血的症状②冠脉介入治疗术后③ST段抬高或压低④出现病理性Q波1+1诊断模式急性心肌梗死诊断新模式3:21+13:2模式：1.缺血性胸痛的病史2.心肌缺血及坏死的心电图动态演变3.心肌坏死的血清心肌生化标志物浓度的动态改变三条中两条符合急性心梗诊断成立1+1诊断模式第一个1：有典型的心肌坏死标记物（TnI，TnT或CK-MB）的升降回落第二个1：下述4条中1条存在时①心肌缺血的症状②冠脉介入治疗术后③ST段抬高或压低④出现病理性Q波急性心肌梗死诊断新模式心肌缺血稳定期心肌缺血不稳定期急性心肌梗死期心肌梗死恢复期心肌梗死慢性期心电图心肌酶和生化标志物有变化有变化有变化有变化显著变化无变化无变化无变化无变化TnI/CK-MB／LDH／AST在ACS的不同时期，心肌酶和生化标志物只在AMI时升高，而在不稳定性心绞痛和MI恢复期时均正常，只能作为AMI的标志性诊断，而心电图则不同，在ACS急性心肌梗死诊断新模式1+1诊断新模式的出现与心肌坏死后新的生化标记物TnI、TnT在心梗后出现的更迅速，更敏感，更特异有关心脏肌钙蛋白（I或T）是较新的心肌坏死的生化标记物1.敏感性高：可以反映显微镜下才能见到的小灶性心肌坏死2.特异性强：心脏几乎100%3.心梗后2-3小时增高，维持7-10天以上4.增高2倍有意义急性心肌梗死诊断新模式1+1诊断模式使急性心肌梗死的诊断模式从三足鼎立变为以心肌酶学升高为诊断的主要依据的模式急性心肌梗死诊断新模式新模式的优势:心梗的临床诊断敏感增高，微梗死的诊断成为现实根据心肌梗死范围的大小分型：显微镜下梗死心肌<1g（微梗，局灶性坏死）梗死心肌<10%(小面积心梗)梗死心肌<30%(中面积心梗)梗死心肌>30%（大面积心梗）急性心肌梗死诊断新模式新模式的优势心肌梗死新定义：由于缺血引起任何大小的心肌坏死，均为心肌梗死过去被诊断严重、稳定性或不稳定性心绞痛的病人，凡心肌酶学升高者均应诊断为小灶性心梗，使心肌梗死临床诊断的敏感性增高。有利于再梗的诊断急性心肌梗死诊断新模式带来的结果PCI术的PTCA或支架植入术中，容易使冠脉内膜撕裂，斑块脱落造成微栓塞，进而引起微梗死，其常见，表现为生化标记物增加（>3倍）心脏外科搭桥术（>5-10倍时），以及心肌消融后，TnI和TnT的升高时不诊断为相关的微梗死急性心肌梗死诊断新模式心梗诊断新模式的出现提高了心肌标志物在心梗诊断中的地位，但不意味着心电图在急性心梗诊断作用的下降。应当充分认识到，心肌坏死生化标记物诊断作用存在局限性，主要是心肌酶学仅在急性心梗发生后一段时间升高（2-3小时至7-14天）。但心电图与其相反。除此，心电图诊断心梗尚有以下优势1.心电图改变出现较早，达到心梗的早期诊断及干预2.不仅定性，而且定位3.不仅诊断，还能分期4.尚有判断预后价值急性心肌梗死诊断新模式2.对心肌梗死有显著的时间依赖性慢性心肌缺血不稳定性心绞痛急性心梗后2-3小时7-10天心肌酶学CBA急性心梗2天～2周后酶学回降急性心肌梗死诊断新模式急性心肌梗死诊断新模式急性心肌梗死心电图再分期心肌梗死罪犯血管诊断进展更加重视等位性Q波及应用主要内容心梗急性期的传统分期急性期缺血性T波损伤性ST段坏死性Q波）亚急性期T波演变坏死性Q波慢性期坏死性Q波急性心肌梗死心电...
