NSAIDs相关性胃粘膜损伤的防治VIP免费

NSAIDsNSAIDs相关性胃粘膜损伤的防治相关性胃粘膜损伤的防治——抑酸还是胃粘膜保护？抑酸还是胃粘膜保护？吴斌吴斌中山大学附属第三医院消化科中山大学附属第三医院消化科DivisionofDivisionofGI,GI,DepartmentofMedicineDepartmentofMedicineBrighamandWomen’sHospitalBrighamandWomen’sHospitalHarvardMedicalSchoolHarvardMedicalSchool1.1.NSAIDsNSAIDs的临床使用情况。的临床使用情况。2.2.NSAIDsNSAIDs相关性胃肠粘膜损伤。相关性胃肠粘膜损伤。3.3.NSAIDsNSAIDs相关性胃肠粘膜损伤的防相关性胃肠粘膜损伤的防治—抑酸还是胃粘膜保护？治—抑酸还是胃粘膜保护？阿司匹林阿司匹林与胃粘膜糜烂与胃粘膜糜烂急性急性(1-2(1-2周周)/)/慢性慢性(4-6(4-6周周))黏膜损伤：胃窦和胃体部黏膜损伤：胃窦和胃体部黏膜瘀点、红斑、黏膜下出血、糜烂黏膜瘀点、红斑、黏膜下出血、糜烂阿司匹林服用后阿司匹林服用后15-30min15-30min内可出现急性胃粘膜损伤内可出现急性胃粘膜损伤AalykkeC,LauritsenK.BestPractice&ResearchClinicalGastroenterology.2001;15(5):705-22.4NSAIDs-InduceGINSAIDs-InduceGIinjuriesinjuriesNSAID-RelatedGastrointestinalComplications=NNSAID-RelatedGastrointestinalComplications=NSAID-InduceGIinjuriesSAID-InduceGIinjuries临床疾病谱临床疾病谱–胃、十二指肠粘膜损伤（胃、十二指肠粘膜损伤（UGIEUGIE））–肠粘膜损伤肠粘膜损伤小肠小肠大肠大肠胃肠道安全性是NSAID的百年难题5NSAIDsNSAIDs相关相关UGIE—UGIE—临床临床特点特点内镜下胃粘膜损伤程度与临床症状相关性差内镜下胃粘膜损伤程度与临床症状相关性差–无症状或无痛无症状或无痛15~36%15~36%–多无预警症状，以并发症起病多无预警症状，以并发症起病58%58%–低剂量低剂量ASAASA无消化道症状无消化道症状志愿者内镜检查志愿者内镜检查发现糜烂或溃疡病变占发现糜烂或溃疡病变占48%48%6Non-NSAIDsAspiringNSAID77%9%14%235例活动期PU心血管疾病52.4%脑血管疾病42.6%心血管疾病52.4%脑血管疾病42.6%JapanMizogami.H2004Arthritis53%，RA15.6%commoncold6.3%headache6.3%abd.pain6.3%非甾体类抗炎药（（Non-SteroidAnti-InflammtoryDrugs.NNon-SteroidAnti-InflammtoryDrugs.NSAIDSAIDSS))应用广泛。用应用广泛。用量量仅次于抗菌素、维仅次于抗菌素、维生素的第三大类药生素的第三大类药NSAIDsNSAIDs的作用的作用NSAIDNSAIDss除抑制前列腺素合成具有止痛、抗炎作用除抑制前列腺素合成具有止痛、抗炎作用外，还有抑制炎症过程中的缓激肽（致痛、抗炎作外，还有抑制炎症过程中的缓激肽（致痛、抗炎作用）释放；高浓度改变淋巴细胞反应，抑制用）释放；高浓度改变淋巴细胞反应，抑制DNADNA合合成和淋巴细胞增殖，减少粒细胞和单核细胞的迁移成和淋巴细胞增殖，减少粒细胞和单核细胞的迁移和吞噬和吞噬胃肠道和肾副作用常见胃肠道和肾副作用常见流行病学调查结果显示，使用NSAIDs的人群，25%出现胃肠道副作用，15%～20%长期服用者可出现溃疡，每年约2%～4%服用NSAIDs者甚至可出现严重胃肠道并发症(包括溃疡出血、穿孔、梗阻)。美国每年因NSAIDs诱发胃肠损伤而死亡的人数高达16500。NSAIDs胃肠道副作用不仅危害健康，增加死亡率，而且也大大增加了医疗费用。比如关节炎病人用于治疗胃肠症状及并发症的费用占总费用的30%～40%。在美国，每年用于治疗NSAIDs胃肠副作用的费用就高达40亿美元。因此提高NSAIDs胃肠道安全性一直是人们研究的热点。NSAIDs的用处1.防治心脑血管疾病2.防治风湿性疾病3.防治肿瘤4.感冒、头痛NSAIDsNSAIDs分类分类美国美国FDAFDA确认的确认的NSAIDsNSAIDs分成三类：分成三类：(1)(1)乙酰水杨酸盐类，包括阿司匹林乙酰水杨酸盐类，包括阿司匹林(2)(2)非乙酰基水杨酸盐类，包括水杨酸镁等非乙酰基水杨酸盐类，包括水杨酸镁等(3)(3)非水杨酸盐类，包括布洛芬、吲哚美辛等非水杨酸盐类，包括布洛芬、吲哚美辛等根据化学结构不同，可分为：根据化学结构不同，可分为：(1)(1)水杨酸类：如阿司匹林和水杨酸钠水杨酸类：如阿司匹林和水杨酸钠(2)(2)吲哚类：如...