急性脑血管病定稿VIP专享VIP免费

急性脑血管病急性脑血管病李晓红目录目录一、概述二、缺血性脑血管病三、出血性脑血管病（一）短暂性脑缺血发作（二）脑梗塞（一）脑出血（二）蛛网膜下腔出血一、概述（一）、急性脑血管病概念1、概念是指脑部血管或支配脑的颈部动脉发生病变，从而引起颅内血液循环障碍，脑组织受损的一组疾病。脑血管病又称脑血管意外、脑中风、脑卒中，意思是脑血管发生了非常急的损伤。2、临床特征：起病隐匿、发病突然局限性或弥漫性脑功能缺损3、脑血管病----人类健康的杀手高发病率：120-180/10万全国患病率：400-700/10万每年新发病例：>200万高死亡率：＞150万/年高致残率：2/3卒中后抑郁人群>1/3人类三大致死性疾病脑血管疾病恶性肿瘤缺血性心脏病4、脑部耗氧及血液供应成人脑重1500g，占体重2-3%。每分钟需动脉血750-1000ml,占全身血液量的20%。耗氧占全身供给量20～30%。耗糖占全身供给量25%。4、脑部耗氧及血液供应脑组织几乎无葡萄糖和氧储备功能，需不断依靠血液供给氧及葡萄糖以维持脑的正常功能。脑组织对缺血、缺氧非常敏感6秒：意识丧失10秒：自发脑电活动消失5分钟：易损神经元不可逆损伤10～20分钟：广泛的选择性神经元坏死供应脑部的颈部血管脑底部血管脑底部Willis环小脑和脑干的血供脑部不同区域的血供（二）、脑血管病病因•1、血管壁病变–动脉硬化（A粥样硬化、高BP小动脉玻璃样硬化）–动脉炎（风湿、TB、梅毒、结渧组织病、钩端螺旋体）–先天异常（A瘤、A－V畸形）–血管损伤（外伤、手术、导管、穿刺）–肿瘤动脉粥样硬化（二）脑血管病病因2、心脏及血流动力学改变（1）、高BP、低BP各种心脏疾患致心动能障碍（心衰、房颤、传导阻滞）（二）脑血管病病因3、血流成分改变及血液流变学异常血液粘滞度增高（RBC、BPC、白血病、脱水、高血脂、高血糖、高蛋白）凝血机制异常（BPC减少性紫癜、血友病、抗凝剂）高危因素高龄：55－75岁性别：男>女遗传：父母患卒中者比对照组高4倍种族：黑人>白人中国及日本人也较高高BP心脏病糖尿病高血脂吸烟酗酒肥胖饮食运动与锻炼其它：口服避孕药、激素替代疗法、镰状细胞贫血、药物滥用、高同型半胱氨酸血症（三）、急性脑血管病分类TAI脑血栓形成脑栓塞脑出血蛛网膜下腔出血目录目录一、概述二、缺血性脑血管病三、出血性脑血管病（一）短暂性脑缺血发作（二）脑梗塞（一）脑出血（二）蛛网膜下腔出血（一）、短暂性脑缺血发作1、概念短暂性脑缺血发作(transientischemicattack，TIA)是局灶性脑或视网膜缺血引起的短暂性神经功能缺损，临床症状一般不超过1小时，最长不超过24小时，且无责任病灶的证据。凡神经影像学检查有神经功能缺损对应的明确病灶者不宜称为TIA。传统的TIA定义时限为24小时内恢复，而不管有无责任病灶。2、病因及发病机制（1）、血流动力学改变学说：各种原因（脑动脉硬化、动脉炎）所致的某一脑动脉严重狭窄基础上，平时靠侧支循环尚能勉强维持该局部脑组织的血供。在急剧血压波动时，脑血流量下降，该处脑组织因侧支循环供血减少而发生一过性缺血。临床症状：刻板、发作密集、每次发作时间短暂，一般不超过10分钟。（2）、微栓子学说栓子来源动脉粥样硬化的不稳定斑块或附壁血栓瓣膜性或非瓣膜性心源性栓子胆固醇结晶微栓子循血流进入视网膜或脑的小动脉，可造成微栓塞，引起局部缺血症状。微栓子在血管内被血流冲散以及因栓塞远端血管扩张，使栓子移向更远端，或由酶的作用而分解，则血供恢复，症状消失。临床症状：多变、发作频率稀疏、每次发作时间一般较长。3、短暂性脑缺血发作临床表现TIA多发于中老年人，男>女；常合并高血压、糖尿病、心脏病和高脂血症等。发病突然，迅速出现局限性神经功能缺失症状体征；持续数分钟或十余分钟缓解，不遗留后遗症；反复发作，每次发作症状相似。（1）颈内动脉系统---TIA①眼动脉交叉瘫(病变侧单眼一过性黑朦、对侧偏瘫及感觉障碍)和Horner征交叉瘫(病变侧Homer征、对侧偏瘫)：②主侧半球受累出现失语症(Broca失语、Wemicke失语及传...