第十五章泌尿系统与肾上腺第一节肾与输尿管（检查技术、影像观察分析、疾病诊断）第二节膀胱（检查技术、影像观察分析、疾病诊断）第三节肾上腺（检查技术、影像观察分析、疾病诊断）教学目的与要求熟悉与了解：泌尿生殖系统和肾上腺的多种检查方法。掌握：临床适应症，针对不同疾病能够选择最适宜、最恰当的检查方法；掌握：泌尿生殖系统和肾上腺的正常影像表现与常见疾病的影像特点。学会：能对一些常见病作出诊断。重点熟悉KUB、IVP、RP、CT、MRI、MRU的检查方法，掌握适应症。掌握泌尿系统和肾上腺的正常影像特点和主要检查方法；泌尿系统结石、肾癌与肾盂癌、肾囊肿与多囊肾、错构瘤、肾与输尿管先天异常的诊断与鉴别；肾上腺增生与腺瘤、嗜铬细胞瘤的诊断与鉴别。掌握男、女生殖系统正常影像特点；卵巢囊性病变、子宫肌瘤、子宫癌、前列腺增生与前列腺癌的诊断与鉴别。难点1.肾癌与肾盂癌、错构瘤的CT和MR诊断与鉴别诊断；2.肾上腺增生与腺瘤的CT和MR诊断与鉴别；3.子宫肌瘤、子宫癌、卵巢囊腺瘤与转移瘤的CT、MR诊断和鉴别。4.前列腺增生与癌的CT和MR诊断与鉴别诊断。第一节肾与输尿管一.检查技术(一)X线检查1.腹部平片（KUB）:常规摄仰卧前后位片2.尿路造影:(1)排泄性尿路造影(IVP)造影剂:泛影葡胺、优维显了解脏器内腔和两肾排泄功能检查前准备:碘过敏试验,清洁灌肠检查方法(2)逆行性尿路造影(RP)：适用于排泄性尿路造影显影不佳患者(3)腹主动脉造影与选择性肾动脉造影(二)USG检查(三)CT检查:1.平扫检查2.增强检查(四)MRI检查1.平扫检查2.增强检查MRU和MRA仿真内窥镜二影像观察与分析（1－3班4月22日）1.X线检查:（1）腹部平片重点了解正常肾影形态（2）尿路造影主要观察肾盏、肾盂和输尿管注意时间肾盂分型：常见型---喇叭状，3个肾大盏分支型---肾盂被肾大盏所代替壶腹型---无肾大盏P265输尿管的三个生理狭窄区逆行性尿路造影:肾盂的四种反流（3）肾动脉造影：动脉期，实质期，静脉期3.CT检查：平扫增强（皮质期，实质期，肾盂期）P266图15－2常见型肾盂（喇叭型）男21岁左分支型肾盂壶腹型肾盂（双）女54岁逆行肾盂造影（右侧）1、肾窦回流2、静脉周围回流3、肾小管回流4、淋巴管回流P266图4.MRI检查：SET1WI肾皮质信号略高于髓质T2WI皮髓质均呈高信号，髓质高于皮质MRA:需注射对比剂，显示肾、动静脉，无创性MRU:不需要注射对比剂，显示尿路（二）基本病变表现异常表现:(1)肾盂和肾盏受压.变形.移位(2)破坏(3)充盈缺损(4)扩张积水CT、MRI检查异常表现－P266－7(1)肾实质异常主要表现于密度（信号）不同的肾实质肿块。(2)肾盂肾盏:高密度（低信号）的结石.肾盂肾盏扩大的肾盂积水,和肿瘤所致的软组织密度（信号）肿块。(3)输尿管异常主要表现为扩张积水,不规则狭窄与扩张见于结核。比较影像学Ivp仍是较常用的方法，具有一定的价值；肾脏、输尿管最常用的检查方法是超声、CT；MRI、MRU作为辅助检查方法，MRU有独特之处。三疾病诊断(一)肾与输尿管结石【临床与病理】常见病，放射痛、血尿草酸钙、磷酸钙－密度高尿酸盐、胱氨酸盐－密度低【影像学特点】X线平片为高密度（阳性结石）约90%，X线平片不显示（阴性结石），一部分可为CT、USG发现。问题：首选检查？因此阳性、阴性结石仅对X线平片而言。X线平片（KUB）为首选检查方法X线：平片显示高密度影，尿路造影可显示阴性结石。CT：高密度。可发现一部分阴性结石。MRI：不敏感，T1WI低信号、T2WI低信号。MRU可显示结石梗阻所致的输尿管扩张、积水，结石则表现为梗阻端杯口状的低信号影。(1)肾结石的位置(肾盂或肾盏内)、形态（桑椹、鹿角状、分层）。鉴别…(2)输尿管结石a.肾结石下移而来，碎石后。b.多停留生理狭窄区。c.长轴与输尿管方向一致。其上方输尿管扩张，肾盂、肾盏积水。右肾鹿角形结石…片？右肾盂内阴性结石（可透性结石）与肾盂癌鉴别…右输尿结石伴积水肾结石与胆囊结石、淋巴结钙化等鉴别1.胆囊结石常多个堆积，圆形、多边形、菱形，如葡萄串或一堆石榴子。侧位片在脊柱前方。侧位片肾结石高密度影与脊柱影重叠。2.淋巴结钙化常呈成团或散在的斑点状影，移动度大。3.肠内容物的形状和结构无定...
