手外伤及断肢(指)再植(讲稿)VIP专享VIP免费

手外伤及断肢（指）再植手外伤及断肢（指）再植HANDINJURYHANDINJURYREIMPLANTATIONOFREIMPLANTATIONOFLIMBSandFINGERSLIMBSandFINGERS手部骨骼组成1.舟骨2.月骨3.三角骨4.豆状骨5.大多角骨6.小多角骨7.头状骨8.勾状骨9.掌骨10.近节指骨11.中节指骨12.远节指骨手内肌外侧群：拇短展肌、拇短屈肌、拇收肌、拇对掌肌中间群：蚓状肌、骨间掌侧肌肉、骨间背侧肌内侧群：小指展肌、小指短屈肌、小指对掌肌手内肌手部血液供应掌浅弓：尺A终末支与桡A掌浅支吻合而成，与静脉伴行。从弓的远侧发出1支小指掌侧固有A和3支指掌侧总A，在蚓状肌浅面向远侧达掌骨小头平面，分为指掌侧固有A，分布于相邻2指相对缘的皮肤。↙手部血液供应掌深弓：桡A终末支与尺A掌深支吻合而成，与静脉伴行，适在第2-4掌骨底远侧跨过各骨。弓顶平掌浅弓近侧1-2cm。弓的远侧发出3条掌心A与指掌侧总A末端汇合；另发出返支与穿支，分别与腕掌网、腕背网相交通。↗手部神经支配正中N：位于掌浅弓深面，先发一返支，支配除拇收肌以外的鱼际诸肌，损伤时丧失拇指的对掌功能。3支指掌侧总神经，与同名A伴行，平掌骨小头处，各分为2支指掌侧固有N，分布于桡侧3个半指掌侧及其中、远节背侧的皮肤；并发出分支支配第1、2蚓状肌。手部神经支配尺N浅支：伴行于尺血管的尺侧，分2支，1支为小指尺侧固有N，另1支为指掌侧总N，后者再分为2支指掌侧固有N，3支分布于尺侧1个半指掌侧的皮肤。尺N深支：平豌豆骨远侧起自尺N，经钩骨钩尺侧弯向下，伴行于掌深弓的近侧或远侧，发出分支支配小鱼际诸肌、第3、4蚓状肌、拇收肌及7块骨间肌。手部皮肤的感觉神经支配手的休息位手处于自然静止状态的姿势，内在肌和外在肌、关节囊、韧带的张力处于平衡。腕关节背伸10-15，轻度尺偏，掌指关节和指间关节半屈曲位，从示指到小指，越向尺侧屈曲程度越大。拇指轻度向掌侧外展，其指腹接近或触及示指远侧指间关节桡侧。手的功能位随时可以发挥最大功能的位置。腕背伸20-25，轻度尺偏。拇指处于对掌位，其掌指关节和指间关节微屈，其它手指略分开，掌指关节和指间关节半屈位，远侧指间关节轻微屈曲，各指关节的屈曲位置较一致。损伤原因刺伤：进口小，损伤深，可伤及深部组织，并可将污物带入深部组织锐器伤：伤口整齐，污染较轻，出血较多，深浅不一钝器伤：引起组织措伤，皮肤裂伤，骨折，各种组织的严重毁损等挤压伤：门窗挤压可引起指端损伤；车轮挤压可致广泛的皮肤撕脱火器伤：爆炸伤，伤口极不整齐，损伤范围广，坏死组织多，容易发生感染检查与诊断首先检查病人的全身情况，特别注意有可能危及病人生命的重要部位和重要器官的损伤手部检查应系统而全面，以便在术前对重要组织的损伤全面了解和正确判断，为其处理作好充分准备皮肤损伤的检查皮肤损伤的检查伤口的部位和性质伤口的部位和性质皮肤缺损的估计皮肤缺损的估计皮肤活力的判断皮肤活力的判断皮肤的颜色与温度皮肤的颜色与温度毛细血管回流试验毛细血管回流试验皮瓣的形状和大小皮瓣的形状和大小皮瓣的长宽比例皮瓣的长宽比例皮瓣的方向皮瓣的方向皮肤边缘出血情况皮肤边缘出血情况肌腱损伤的检查肌腱损伤的检查损伤后手的损伤后手的休息位发生休息位发生改变改变屈指肌腱的屈指肌腱的检查方法检查方法神经损伤的检查神经损伤的检查正中正中NN：拇短展肌麻痹致：拇短展肌麻痹致对掌障碍及拇、示指捏物对掌障碍及拇、示指捏物障碍，手掌桡侧半，拇指障碍，手掌桡侧半，拇指指间关节和示、中指及环指间关节和示、中指及环指桡侧半近侧指间关节以指桡侧半近侧指间关节以远背侧的感觉障碍。远背侧的感觉障碍。尺尺NN：骨间肌和蚓状肌麻：骨间肌和蚓状肌麻痹所致环、小指爪形手畸痹所致环、小指爪形手畸形；骨间肌和拇收肌麻痹形；骨间肌和拇收肌麻痹所致的所致的FromentFroment征；尺侧征；尺侧11个半指的感觉障碍个半指的感觉障碍神经损伤的检查神经损伤的检查桡桡NN：腕部以下：腕部以下无运动支，仅表无运动支，仅表现为手背桡侧及现为手背桡侧及桡侧桡侧33个半手指个半手指背侧近侧指间关背侧近侧指间关节近端的感觉障节近端的感觉障碍碍动脉损伤：苍...