生命救治一小时1976内布拉斯加事件•INFEBRUARY1976,DR.JIMSTYNER,ORTHOPEDICSURGEON,CRASHEDHISSMALLPLANEINTOACORNFIELDINRURALNEBRASKA.DR.STYNERSUSTAINEDSERIOUSINJURIES,THREEOFHISCHILDRENSUSTAINEDCRITICALINJURIES,ANDONECHILDSUSTAINEDMINORINJURIES.HISWIFEWASKILLEDINSTANTLY.•WHENICANPROVIDEBETTERCAREINTHEFIELDWITHLIMITEDRESOURCESTHATWHATMYCHILDRENANDIRECEIVEDATTHEPRIMARYCAREFACILITY,THEREISSOMETHINGWRONGWITHTHESYSTEMANDTHESYSTEMHASTOBECHANGED•LINCONFOUNDATION•INJANUARY1980,THEAMERICANCOLLEGEOFSURGEONSINTRODUCEDTHEATLSCOURSEINTHEU.S.TRUNKEY经典创伤死亡曲线第一死亡高峰（<1H）：50%。严重颅脑损伤、高位脊髓损伤、心脏、大血管破裂；第二峰值(2-4H)：30%。脑、胸或腹内血管或实质性脏器破裂、严重多发伤、严重骨折等引起的大量失血；第三峰值(>1WEEK)：20%。MOF；感染我院120反应时间大约30分钟基本要求：开放气道、止血、包扎、固定、暴露10天前我院演练反应时间用时：30分钟演练时间：下午15:30基本内容：初次评估、开放2条液路、CT检查、主要科室会诊、确定手术决心、送达手术室。怎么省时间？怎么省时间？30分钟外科危重病人抢救流程院内初次评估院前急救院内二次评估ICU危重判定血压<90/60mmhg心跳>100次/分呼吸>25次分意识昏迷外伤初步处理报告柴巍主任120挂号评估循环、呼吸、意识，体表大出血处理建立静脉通路(18或20G，输血器)、心电监护、吸氧、气管插管抽血送检CT检查通知CT室并呼叫放射医生现场一起决策床边B超、X线（极危重）科室会诊通知医务科深静脉置管（必要时）、备皮、导尿、置胃管帅小波（675048）手术室同时通知二线、一线医生,由专科医生明确输血量及术式、立即办理住院手续。泌尿科：宋玉堂677855普外科：陈春华665471刘轲666670及时向柴巍主任（666312）通报患者病情包扎、固定、颈托、暴露伤口交叉配血不用等化验结果、直接开单；急诊护士送检提前告知手术室事项：年龄、估计体重、送达时间、术式、生命征最短的时间，最简洁的方法，合适的治疗，将流程控制在40分钟内。现阶段危重创伤急救特点•是个系统体系：所有从业者都要有危急意识（病人还能活多长？）•强化定位：救治链条的一部分，尽快找到合适的救助，想到链条下一环节，麻醉（给麻醉留下足够的时间、条件）•学会打电话：致伤因素、危机程度、关键人、部门•快速动起来：节省时间、营造一种气氛•关键节点的处理：挂号、开单、办住院互相提醒创伤的极端思维•急诊职业思维：“最少时间、最少资料、最快捷有效方法救助病人”,学会简洁、极端思维。明确创伤是突然动力，导致出血、内脏破裂。大部患者是健康人群。•解决关乎生命的治疗：损伤控制性手术(DAMAGECONTROLOPERATION,DCO)•只能回答：脑、脊柱、心肺、腹腔有关生命的诊断，不是全面诊断•对一些特殊损伤：刀刺伤、血管断裂不需要任何检查争取无缝衔接•生命救治是个链条，忙而不乱、快速有序的传递，但交接时总有裂隙。要互相补台、善意提醒、善意理解•任何环节（现场、急诊科、转运、手术）都有一个指挥，要时刻关注生命征、想到最关键的处理（呼吸囊、CT片子、人员）•关注转运途中安全：危重病人最好医生陪同，不能只按最低职责要求•麻醉科、ICU医生扮演着极重要的角色：急救的大本营•交接不仅仅是病人交接，包括医疗文书，但是大多时候不主张瞬间交接，因为有一个完善过程、法律证据。•初步完整诊断的确立要及时沟通：放射科重大异常发现，急诊科及时追踪最终诊断、化验，手术医生术后及时阅读报告。•医务科：全面协调多发伤的处置•急救强调生命至上、非致命性伤害后续处理•急诊医生要有自己独立的判断：生命、脏器、功能•接诊科室要不断修正自己的判断，及时进行新的评估，组织新的会诊。前一段脑外伤病例。•强调重要脏器全面评估，前一段脑外伤，进行了全面评估。伤后1.5小时胸部CT无胸腔积液。伤后6小时大量积液。300ML/H,血性胸液。最终选择保守治疗。路途变化呼吸机的基本生理影响：PEEP、高氧浓度：肺动脉扩张剂，降低肺动脉压；高顺应性呼吸。经常可以看到短时移动即出...
