乙型肝炎标志物检测及质量控制VIP免费

1乙肝血清标志物检测及质量控制关秀茹哈尔滨医科大学附属第一医院检验科E-mail:guanxiuru0451@sohu.comTel:0451-855538492主要内容乙型肝炎病毒标志物检测质量控制室间质量评价（EQA）室内质量控制（IQC）3Daneparticle小球形颗粒管状和线状颗粒HBVParticlesElectronmicrographHepatitisBVirus4HBV为DNA病毒，球形颗粒，结构包括外壳蛋白（HBsAg，前S1、前S2）和核心颗粒（HBeAg，HBcAg，DNA聚合酶）。乙型肝炎病毒标志物检测5GeographicDistributionofChronicHBVInfectionHBsAgPrevalence>8%-High2-7%-Intermediate<2%-Low全球约有20亿人曾感染过乙肝其中3.5亿人为慢性HBV感染者每年约有100万人死于HBV感染所致得肝衰竭、肝硬化和原发性肝细胞癌。6HepatitisBVirusSources:WHO/CSR/LYO/2002:HepatitisBCDC1992年流行病学调查结果我国HBV感染率为：57.6%HBsAg携带者：9.75%,1.2亿我国慢性乙肝病人：2000万采取措施乙型肝炎疫苗是最有效的防止HBV感染的方式2006年流行病学调查我国1-59岁人群HBsAg携带率为7.18%，5岁以下儿童的HBsAg仅为0.96%。7人群HBsAg携带率下降8血清标志物检测经典乙肝“两对半”乙肝表面抗原(HBsAg)：最早出现在血液中的病毒抗原乙肝表面抗体（抗HBs）：中和或保护抗体乙肝e抗原（HBeAg）：第二个出现在血液中的病毒抗原乙肝e抗体（抗HBe）乙肝核心抗体（抗HBc、抗HBcIgM）：最早出现在血液中的抗体（IgM）•乙肝病毒前S1、S2抗原及抗体•乙肝病毒大蛋白910HBsAg的发现1964年Blumberg（39岁）用琼脂扩散法（immunodiffusion,ID），从1名澳大利亚土著输血患者血清中发现一种特殊抗原（BullNYAcadMed1964;40:377-386）1967年Blumberg（42岁）报告，从Down综合征、白血病和肝炎患者血清中也发现该抗原（AnnIntMed1967;66:924-931）11HBsAg的发现1970年Blumberg（45岁）报告澳大利亚抗原是肝炎病毒1972年正式命名为HBsAg1976年荣获诺贝尔生理学和医学奖（51岁）2011年逝世，享年86岁BaruchBlumberg12HBV感染后绝大多数感染者外周血中可出现HBsAg，含量在5ng～600μg/ml之间。最低含量为0.2ng/ml以下，高者可达2000μg/ml以上。HBV的前S/S基因编码HBsAg，构成病毒外膜，根据所带亚型决定簇的不同分为adw、adr、ayw和ayr。我国绝大多数地区以adr为主，adw次之。HBsAg不仅存在于血液中，而且还存在于许多体液和分泌物中，如唾液、尿液、乳汁、精液等。乙肝病毒表面抗原（HBsAg）13鉴别乙型肝炎与其他病毒性肝炎病毒性肝炎HBsAg阴性HBsAg阳性其他病毒性肝炎乙型肝炎乙肝病毒表面抗原的应用14鉴别急性与慢性HBV感染急性乙型肝炎感染（<6个月）WeeksafterExposureSymptomsHBeAganti-HBeTotalanti-HBcIgManti-HBcanti-HBsHBsAg0481216202428323652100TiterCDC15WeeksafterExposureRelativeConcentrationofReactantsIgMAnti-HBcTotalAnti-HBcHBsAgAcute(6months)HBeAgHBeAgChronic(Years)Anti-HBeAnti-HBe0481216202428323652YearsHBVDNAHBVDNALimitofDetection慢性乙肝感染（>6个月）16HBsAg检测方法进展定性定性定性定量70年代80年代90年代2000年以后琼脂扩散反向血凝时间分辨对流免疫电泳放射免疫酶联免疫或化学发光17免疫耐受期免疫清除期（活动期）非活动或低（非）复制期再活动期不需要治疗需要治疗不需要治疗需要治疗HBV自然感染史18感染乙肝病毒2-11周后血清开始出现HBsAg，之后出现转氨酶异常和临床症状。（1）HBsAg定性检测阳性：见于急性乙肝患者，慢性乙肝患者，无症状乙肝病毒携带者。HBsAg的临床意义19（2）HBsAg定量检测------老指标新意义参考值：0-0.05IU/mL临床意义：可作为HBV携带者乙肝病毒复制的参考指标评价拉美呋定的治疗效果监测应用α-干扰素治疗病人的乙肝病毒复制确定肝移植病人免疫球蛋白的使用剂量对患者的应答情况进行预测对接受治疗患者的免疫控制（HBsAg转阴）结局进行预测。20HBsAg定量检测的临床应用-作为HBV携带者乙肝病毒复制的参考指标HBeAg是反映病毒复制的指标,并且HBeAg转阴通常是预示着HBVDNA水平降低到低于105copies/ml的标志。然而，一部分HBeAg阴性但是HBVDNA...