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心律失常心律失常中山大学附属第一医院心内科何建桂中山大学附属第一医院心内科何建桂1.概述2.抗心律失常药物—-----------分类及代表药3.窦性心律失常—--------------病窦综合征4.房性心律失常—--------------心房颤动5.交界性心律失常—---------阵发性室上速6.室性心律失常----—---------室早及室速7.房室传导及室内传导阻滞—房室传导阻滞授课内容授课内容传导系统传导系统窦房结结间束房室结希氏束左右束支浦肯野纤维心律失常心律失常频率异常频率异常节律异常节律异常起源异常起源异常传导速度传导速度激动顺序激动顺序一.冲动形成异常1.窦房结心律失常2.异位心律(房性、交界性、室性)二、冲动传导异常1.生理性(干扰及房室分离)2.病理性(传导阻滞)3.房室间传导途径异常(预激综合征)心律失常的分类心律失常的分类触发机制触发机制•后电位产生于动作电位的Phase3(early)or4(late)•可触发心律失常•后电位产生于动作电位的Phase3(early)or4(late)•可触发心律失常心律失常的机制心律失常的机制1.冲动形成异常•自律性增高•触发活动心律失常的产生机制心律失常的产生机制2.冲动传导异常：折返1.病史2.体检3.ECG4.Holter5.食管心电图6.心内电生理检查心律失常的诊断心律失常的诊断抗心律失常药物分类抗心律失常药物分类分为Ⅰ(A、B、C)，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ类•Phase1–快速复极初期：钾离子外流•Phase1–快速复极初期：钾离子外流•Phase0–快速或上升–钠离子内流入进入细胞进行除极•Phase0–快速或上升–钠离子内流入进入细胞进行除极•Phase2–平台期:持续的钠离子内流和缓慢钙离子内流和钾离子外流•Phase2–平台期:持续的钠离子内流和缓慢钙离子内流和钾离子外流•Phase3–快速复极末期:钾离子外流•Phase3–快速复极末期:钾离子外流•Phase4–静息期•Phase4–静息期5Phases5Phases心肌细胞的动作电位心肌细胞的动作电位IAIA类中度减慢动作电位0相上升速率，减慢传导，延长动作电位时程代表药：奎尼丁、普鲁卡因胺用于：室上性、室性心律失常IB类轻度减慢0相上升速率，稍减慢传导，缩短动作电位时间(促3相钾外流)代表药：利多卡因、美西律、苯妥英。用于：室性心律失常抗心律失常药物分类抗心律失常药物分类IC类明显减慢0相上升速率，显著减慢传导，轻微延长动作电位时程。代表药：普罗帕酮、氟卡尼、恩卡尼。用于：室上性、室性心律失常II类阻断β肾上腺素能受体，减慢动作电位上升速率，抑制4相除极。代表药：普萘洛尔、美托洛尔等主要用于：室上性心律失常抗心律失常药物分类抗心律失常药物分类III类延长动作电位时程代表药：胺碘酮、溴苄铵用于：室上性、室性心律失常Ⅳ类：阻滞钙通道代表药：维拉帕米、地尔硫卓。主要用于：室上性心律失常抗心律失常药物分类抗心律失常药物分类1.窦性心动过速2.窦性心动过缓3.窦性停搏4.窦房阻滞5.病态窦房结综合征窦性心律失常窦性心律失常正常窦性心律：冲动起源于窦房结，ECG示P波在I、II、avF、V4-V6导联直立，avR导联倒置，P-R间期0.12-20秒。频率60-100次/分窦性心动过速：窦性心律，频率>100次/分窦性心动过缓：窦性心律，频率<60次/分窦性心律失常窦性心律失常窦性停搏：窦房结停止发放冲动。ECG：长间期内无P波发生，或P波和QRS均不出现，长的PP间期与基本的窦性PP间期无倍数关系。窦性心律失常窦性心律失常窦房阻滞：窦房结冲动传导至心房时发生延缓或阻滞I度窦房阻滞:不能凭体表ECG诊断III度窦房阻滞:难与窦性停搏鉴别(II度)莫氏I型：PP渐短，直至出现一长PP，长PP<2个基本PP(II度)莫氏II型：长PP为基本PP间期的整数倍，PR间期固定窦性心律失常窦性心律失常心电图表现：1.持续而显著的窦性心动过缓（<50次/分）2.窦性停搏和窦房阻滞3.窦房阻滞与房室传导阻滞并存4.心动过缓—心动过速综合征（慢-快综合征）简称病窦综合征，由窦房结及周围组织病变导致功能减退，产生多种心律失常的综合表现。病态窦房结综合征病态窦房结综合征临床表现：与心动过缓相关的心脑脏器供血不足的表现。诊断：•典型ECG表现•临床症状与心电图改变存在明确的相关性其它有价值的检查：固有心率测定，Holter窦房结恢复时间和校正恢复时...