糖尿病服务规范VIP专享VIP免费

内容123基本概念服务内容管理流程145管理要求考核与评估指标已成为威胁人群健康的重要公共卫生问题可防、可治，预防效果优于单纯治疗（一）为何要对糖尿病患者进行管理（一）为何要对糖尿病患者进行管理一、基本概念中国慢病现患情况高血压患者2002年1.6亿，目前约2亿；估计糖尿病患者4000多万；心梗患者200万,年新发50万；脑卒中患者700万,年新发200万；我国每年癌症发病200万，死亡150万。3一、基本概念2002年，我国大城市、中小城市和农村18岁居民糖尿病患病率分别达到6.1%、3.7%和1.8%，当时估计全国有糖尿病患者2346万人，空腹血糖受损者约1715万人，中老年人是糖尿病的主要受害人群。与1996年相比，仅仅6年时间，大城市人群患病率即上升40.0%。一、基本概念据全国疾病监测资料统计显示，中国慢性病死亡占总死亡的比例呈持续上升趋势。从1991年到2000年，脑血管病、冠心病、支气管肺癌、肝癌、乳腺癌、糖尿病以及交通伤害死亡率均呈上升趋势。一、基本概念慢病危险因素水平持续上升，高血压成为重要的中间危险因素结局•心血管疾病•脑卒中•周围血管病变•癌症•慢性阻塞性肺气肿中间危险因素•血压•血脂•血糖•肥胖/超重行为危险因素•不平衡膳食•体力活动不足•吸烟•饮酒不可改变因素•年龄•性别•遗传因素社会经济文化环境一、基本概念在我国经济迅速发展，食物供应不断丰富的20年中，人们偏离“平衡膳食”的食物消费行为亦日益突出。主要表现为：肉类和油脂消费的增加导致膳食脂肪供能比的快速上升，以及谷类食物消费的明显下降，食盐摄入居高不下。一、基本概念随着我国工业化进程的加快和生活方式的改变，我国居民身体活动不足的问题日益突出，而人们自主锻炼身体的意识和行动并未随之增加。2000年全国体质调研和2002年中国居民营养与健康状况调查结果一致表明：我国居民每周参加3次以上体育锻炼的比例不足三分之一，以30-49岁的中年人锻炼最少。一、基本概念9终身疾病自我管理的疾病常见病渐进性疾病可控制的疾病一、基本概念近期直接酮症酸中毒高渗性昏迷乳酸酸中毒低血糖•远期潜在–感染–肾损害–眼病–神经病变–外周血管病变–心血管病变–脑血管病变10一、基本概念PresentationtitleSlideno11Date中国城市糖尿病的直接医疗费用0.00%50.00%100.00%直接医疗费用有并发症的糖尿病患者无并发症的糖尿病患者18.9%81.1%陈兴宝等:中国卫生经济,2003,22(12):21医疗费用百分比改变糖尿病的治疗模式预防筛检就医诊断改变生活方式口服糖尿病药物GLP1/胰岛素治疗强化治疗晚期并发症并发症治疗终止流行预防/延缓并发症的发生昂贵的治疗便宜的治疗?将糖尿病的大量医疗费用化在治疗并发症上，是目前主要的错误治疗策略（MarthaEmneus2007）新开铺社区糖尿病患者管理效果各项指标均值呈下降趋势6.577.58建档时半年1年2年血糖值(mmol/L)88.599.510建档时半年1年2年血糖值(mmol/L)130132134建档时半年1年2年血压值(mmHg)7778798081建档时半年1年2年血压值(mmHg)空腹血糖空腹血糖收缩压收缩压舒张压舒张压餐后血糖餐后血糖（二）糖尿病的诊断中华医学会糖尿病学分会建议在我国人群中采用WHO（1999）诊断标准：依据临床症状、空腹、任意时间血浆葡萄糖水平或口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖值来进行判定。如果存在三多一少（多饮、多食、多尿，体重下降）等糖尿病症状，并且任意时间血浆葡萄糖水平11.1mmol/l可诊断为糖尿病。如果空腹血浆葡萄糖（FPG）水平≥7.0mmol/l，或者口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中2小时血糖（PG）水平≥11.1mmol/l也可诊断为糖尿病。（二）糖尿病的诊断表1糖尿病诊断标准1.糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L(200mg/dl)或2.空腹血浆葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/L(126mg/dl)或3.OGTT试验中，2小时PG水平≥11.1mmol/L(200mg/dl)糖尿病症状指急性或慢性糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱表现表2糖尿病及IGT/IFG的血糖诊断标准血糖浓度[mmol/L(mg/dl)]全血静脉毛细血管血浆静脉空腹≥6.1（110）≥6.1（110）≥7.0（126）糖尿病或负荷后2小时或两者≥10.0（180）≥11.1（200）≥11.1（200）空腹（如行检测）﹤6.1（...