实验性高血钾1.pptVIP免费

实验性高血钾实验目的实验目的•掌握家兔高钾血症模型的复制方法•观察高钾血症家兔心电图变化的特征•了解高钾血症对心肌细胞的毒性作用钾的生理功能钾的生理功能(function)(function)参与细胞代谢参与细胞代谢(Promoting(Promotingthecellmetabolism)thecellmetabolism)维持细胞膜静息电位维持细胞膜静息电位(Maintenanceoftheresting(Maintenanceoftherestingmembranepotential)membranepotential)调节渗透压和酸碱平衡调节渗透压和酸碱平衡(Regulatingtheosmoticpressure(Regulatingtheosmoticpressureandacid-basebalance)andacid-basebalance)8%2%DistributionofpotassiumDistributionofpotassium90%ICF（140－160mmol／L）ECF（4.2mmol/L）BoneK+[K[K++]ofbody]ofbody==5050～～55mmol55mmol／／KgKg实验原理实验原理98%细胞内(ICF)2%细胞外(ECF)serum[K+]3.5~5.5mmol/LFunctionsofpotassiuminbodyFunctionsofpotassiuminbody11维持细胞的新陈代谢维持细胞的新陈代谢和骨盐形成和骨盐形成22调节细胞内的渗透压调节细胞内的渗透压影响机体的酸碱平衡影响机体的酸碱平衡33构建细胞膜静息电位，构建细胞膜静息电位，调节骨骼肌、心肌和调节骨骼肌、心肌和平滑肌应激性平滑肌应激性高钾血症高钾血症（（HyperkalemiaHyperkalemia））【【DefinitionDefinition】】血清钾浓度血清钾浓度>>5.5mmol5.5mmol／／LL（（AserumKAserumK++levelgreaterthan5.5mmollevelgreaterthan5.5mmol／／LL）。）。高钾血症高钾血症①通过细胞膜Na+-K+泵，改变钾在细胞内外液的分布；②通过细胞内外的H+-K+交换，影响细胞内外液钾的分布；③通过肾小管上皮细胞内外跨膜电位的改变影响其排钾量；④通过醛固酮和远端小管液流速，调节肾排钾量；⑤通过结肠的排钾及出汗形式。钾具有维持细胞新陈代谢、保持细胞静息膜电位、调节细胞内外的渗透压及调控酸碱平衡等多种生理功能。（一）原因和发生机制（一）原因和发生机制（（CausesandmechanismCausesandmechanism））11．．摄钾过多摄钾过多静脉输入钾过快或浓度过高可立即引起严重的高钾血症，静脉输入钾过快或浓度过高可立即引起严重的高钾血症，并导致患者猝死并导致患者猝死。。高钾血症高钾血症22．．肾排钾减少肾排钾减少33．．细胞内外转移(细胞内钾释出至细胞外、如酸中细胞内钾释出至细胞外、如酸中毒毒))排钾减少（肾衰）(decreasedK+excretion)少尿(oliguria)潴钾性利尿剂醛固酮↓KK++从细胞内逸出从细胞内逸出(K(K++shiftsoutofcells)shiftsoutofcells)细胞损伤(cellinjury)酸中毒(acidosis)高钾性周期性麻痹(hyperkalemicperiodicparalysis)胰岛素缺乏及某些药物（β-R阻断剂等）（（二）对机体的影响二）对机体的影响（（EffectsonbodyEffectsonbody））11．．对神经肌肉兴奋性的影响对神经肌肉兴奋性的影响（（EffectsonneuromuscularexcitabilityEffectsonneuromuscularexcitability））（（11））轻度高钾血症轻度高钾血症（（5.55.5～～7.7.0mmol/L0mmol/L））临床表现：肢体刺痛、感觉异常和腹泻临床表现：肢体刺痛、感觉异常和腹泻[[KK++]e]e↑↑EmEm负值变小负值变小Em–EtEm–Et间距间距↓↓神经肌肉兴奋神经肌肉兴奋性性↑↑高钾血症高钾血症（（22））重度高血钾症重度高血钾症（（7.07.0～～9.0mmol/L9.0mmol/L））临床表现：肌肉无力，或弛缓性肌麻痹临床表现：肌肉无力，或弛缓性肌麻痹Em-EtEm-Et间距过小间距过小快快NaNa++通道失活通道失活去极化阻滞去极化阻滞状态状态神经肌肉兴奋性丧失神经肌肉兴奋性丧失由于高钾血症时心脏的表现非常突出，常会掩盖骨骼肌的临床表现。由于高钾血症时心脏的表现非常突出，常会掩盖骨骼肌的临床表现。血K+↑细胞内外[K+]差↓静息电位阈电位兴奋性↓(重度）静息电位↓与阈电位距离↓兴奋性↑(轻度）机制(mechanism)除极化阻滞除极化阻滞(depolarizedblocking)(depolarizedblocking)静息电位等于或低于阈电位使细胞兴奋性降低的现象。■■传导性传导性下降下降Em-EtEm-Et间距缩小间距缩小00期除极化的速度↓传期除极化的速度↓传导性↓导性↓■■收缩性收缩性降低降低[K...