免疫功能缺陷患者肺部感免疫功能缺陷患者肺部感染的诊断染的诊断呼吸与危重病医学科李绪言呼吸与危重病医学科李绪言机体的免疫功能及表现方式机体的免疫功能及表现方式免疫功能免疫功能免疫刺激免疫刺激来源来源正常反应正常反应异常反应异常反应过高过高过低过低免疫防御免疫防御外源外源抵抗病原微生物侵袭，抵抗病原微生物侵袭，消除异物；消除异物；变态反应变态反应免疫缺陷免疫缺陷免疫稳定免疫稳定内源内源自我识别，消除衰老或自我识别，消除衰老或受损细胞；受损细胞；自身免疫病自身免疫病自身免疫病自身免疫病免疫监视免疫监视内源内源清除癌变细胞清除癌变细胞——肿瘤肿瘤免疫功能缺陷患者定义免疫功能缺陷患者定义血液系统恶性肿瘤（比如白血病、淋巴瘤、血液系统恶性肿瘤（比如白血病、淋巴瘤、MDSMDS、、多发性骨髓瘤等）多发性骨髓瘤等）最近最近66个月内进行过化疗的患者个月内进行过化疗的患者长期或大量接受皮质激素治疗的患者：应用等效强长期或大量接受皮质激素治疗的患者：应用等效强的松的松20mg/d20mg/d超过超过22个月，或近个月，或近33个月内应用等个月内应用等效强的松效强的松60mg/d60mg/d超过超过22周周骨髓抑制或实体器官移植术后的患者骨髓抑制或实体器官移植术后的患者异体或自体造血干细胞移植患者异体或自体造血干细胞移植患者正在应用免疫抑制药物和细胞毒性药物的患者正在应用免疫抑制药物和细胞毒性药物的患者HIVHIV阳性的患者阳性的患者免疫功能缺陷患者的感染免疫功能缺陷患者的感染肺脏是最常见的感染部位肺脏是最常见的感染部位易产生各种易产生各种机会性机会性肺部感染肺部感染治疗效果差，预后不良治疗效果差，预后不良TB/NTM原虫真菌病毒细菌感染免疫功能缺陷细菌性肺炎细菌性肺炎咳嗽、咳痰，发热≥咳嗽、咳痰，发热≥38.5℃38.5℃，胸片表现为肺部，胸片表现为肺部浸润影，同时满足下列条件之一：浸润影，同时满足下列条件之一：血液、痰或胸水细菌培养阳性血液、痰或胸水细菌培养阳性BALBAL细菌培养定量≥细菌培养定量≥10^5CFU/mL10^5CFU/mL保护性毛刷检查细菌培养≥保护性毛刷检查细菌培养≥10^3CFU/mL10^3CFU/mL经抗生素治疗后临床症状和影像学明显改善经抗生素治疗后临床症状和影像学明显改善军团菌肺炎军团菌肺炎--临床表现及影像临床表现及影像临床表现：发热、寒战、咳嗽、胸痛等呼临床表现：发热、寒战、咳嗽、胸痛等呼吸道感染症状吸道感染症状Ｘ线胸片具有炎性阴影Ｘ线胸片具有炎性阴影52岁-男-COPD、酒精性心肌病患者，曾应用糖皮质激素治疗（DFA）军团菌肺炎军团菌肺炎--病原学检查病原学检查呼吸道分泌物、呼吸道分泌物、BALFBALF、痰、血或胸水在活性炭酵母浸液、痰、血或胸水在活性炭酵母浸液琼脂培养基（琼脂培养基（BCYEBCYE）或其它特殊培养基培养有军团菌生）或其它特殊培养基培养有军团菌生长长呼吸道分泌物（包括呼吸道分泌物（包括BALFBALF）：直接免疫荧光法（）：直接免疫荧光法（DFDFAA）检查阳性）检查阳性血间接免疫荧光法（血间接免疫荧光法（IFAIFA）查前后两次抗体滴度呈）查前后两次抗体滴度呈44倍增倍增长≥长≥1:1281:128；或血试管凝集试验（；或血试管凝集试验（TATTAT）测前后两次抗）测前后两次抗体滴度呈体滴度呈44倍或以上增高，≥倍或以上增高，≥1:1601:160；或微量凝集试验；或微量凝集试验（（MATMAT）测前后两次抗体滴度呈）测前后两次抗体滴度呈44倍或以上增高，≥倍或以上增高，≥1:1:6464尿尿LP-1LP-1抗原测定阳性抗原测定阳性诊断：诊断：11、、22项项++任何一项（任何一项（3-63-6项）项）侵袭性肺部真菌感染侵袭性肺部真菌感染--分级诊断标准分级诊断标准诊断级别诊断级别危险因素危险因素临床特征临床特征微生物学微生物学组织病理学组织病理学确诊确诊(Proven)(Proven)++++++++临床诊断临床诊断(Pr(Probable)obable)++++++--拟诊拟诊(Possib(Possible)le)++++----侵袭性肺部真菌感染侵袭性肺部真菌感染--危险因素危险因素外周血白细胞外周血白细胞(WBC)<0.5×10(WBC)<0.5×1099/L/L，中性粒细胞减少或缺乏，持续，中性粒细...
