第八章头面部痛九江学院临床医学院/附属医院疼痛科王礼彬第一节概述在我过有近90%的男性和95%的女性一生中有过头痛的体念。美国约有78%的女性、68%的男性患国头痛。最近对部分白领的调查显示头痛的分类：原发性头痛：自发性疾病，多为功能障碍而无结构损害，是最常见的头痛类型。继发性头痛：是局部器质性损害或全身疾病引起的一种症状，包括感染，颅内肿瘤，脑血管疾病等。脑神经痛、中枢和原发性颜面痛和其他头痛。头痛的发生机制：血管学理论神经学理论第二节偏头痛偏头痛是临床常见的原发性头痛疾病，其发病率约为15%，女性多于男性。偏头痛是一种发作性、多种症状同时存在的疾病，头痛常常限于一侧头部。病因及病理生理偏头痛的确切病因及病理生理尚不太清楚，多数学者认为，主要是血管和中枢神经系统功能紊乱，遗传因素也起作用。血管及神经功能异常大脑功能异常遗传因素临床特点头痛为发作性，间歇期无症状。头痛大多为一侧性，也有两侧头痛同时出现，疼痛常局限于额部、颞部及枕部，也可放射至颈部、肩部。疼痛开始时或严重头痛者多呈搏动性剧烈疼痛，然后可转为持续性钝痛。有先兆症状的偏头痛在头痛出现前可有先兆症状。如视野缺陷，乏力，面瘫等。诊断标准不同性质的头痛只要满足偏头痛分型中的诊断标准均可诊断为偏头痛。如头痛不符合无先兆偏头痛特点，则诊断为伴非偏头痛性头痛的典型先兆，先兆也可以不伴有头痛，为不伴头痛的典型先兆。无先兆偏头痛的诊断标准A，至少有5次发作符合B～D项标准B，头痛发作持续时间为4～72小时（未经治疗或治疗无效）C，头痛至少有下列特点中的两项：1、单侧性，2、搏动性，3、中度或重度疼痛，4、头痛因爬楼梯或其他类似日常体力活动而加重。D，头痛间期至少有下列中的一项：1、恶心和或呕吐，2、畏光和怕声E，不能归因于其他疾病有先兆偏头痛诊断标准A，至少与两次符合B～D项标准的发作B，先兆至少有下列各项的一种表现，但没有运动无力症状1、完全可逆的视觉症状，包括阳性症状或阴性症状2、完全可逆的感觉症状，包括阳性症状或阴性症状3、完全可逆的功能障碍C，至少有下列各项中的两项1、同向视觉症状或/及单侧感觉症状2、至少一个先兆症状逐渐发展的过程5分钟，和（或）不同先兆症状接连发生，其过程5分钟3、每个症状持续5～60分钟D，在先兆症状同时或先兆症状发生后60分钟内出现头痛，头痛符合无先兆偏头痛诊断标准的B～D项E，不能归因于其他原因一旦先兆中出现肢体无力，称偏瘫型偏头痛，如某家属中有类似发作，则诊断为家族型偏头痛，否则诊断为散发性偏瘫性偏头痛。当先兆中有两项以上症状提示后颅窝受累且同时没有肢体无力表现时，诊断为基底型偏头痛治疗一般治疗发作期和急性期病人应避免疲劳和精神紧张，保持安静，充分卧床休息。避免声光刺激。节制饮食，不吃刺激性食物。戒烟，戒酒。药物治疗曲坦类药舒马曲坦，佐米曲坦等。麦角碱类酒石酸麦角胺，双氢麦角胺等。非甾体类抗炎药受体阻滞剂三环类抗抑郁药阿米替林等钙通道阻滞剂抗癫痫药5-HT受体阻滞剂苯噻啶等。神经阻滞疗法星状神经阻滞眶上神经和枕大小神经联合阻滞颞浅动脉旁痛点阻滞第三节紧张型头痛是颈部和头面部肌肉持续性收缩而产生的头部压迫感，沉重感或紧箍感。最近分类方法将紧张型头痛分为偶发性紧张型头痛、频发性紧张型头痛和慢性紧张型头痛三个亚型。病因与病理生理与其他头痛一样，紧张型头痛的真正病因目前不清楚，一般认为与下列因素有关：肌肉因素血管因素精神因素临床特点紧张型头痛好发于青年人，女性发病率显著高于男性，没有明显家族史。临床特点是：发作性紧张型头痛主要表现为两侧颞部钝痛和束带样紧箍感，也可以同时出现枕部、顶部和全头痛。头痛常为持续性，整天或常年头痛，但疼痛程度可有变化。发作性紧张型头痛的诊断标准A，头痛发作至少有10次符合下列B～D标准，具体分型根据此类头痛的发作频率分为：偶发性紧张型头痛：平均每月头痛发作不到1天频发性紧张型头痛：至少3个月每个月头痛的发作1～14天B，头痛持续30分钟到7天C...
