1.肝功能常用指标的解读2.慢性乙型肝炎的治疗原则3.药物性肝病的处理4.酒精肝脂肪肝的治疗1肝功能常用指标解读2肝脏功能检查反映肝脏合成功能的指标白蛋白、前白蛋白、凝血酶原时间、胆碱脂酶等反映肝脏排泄功能的指标胆红素、胆汁酸、色素反映肝脏代谢功能的指标氨基比林呼气试验、安替比林血浆清除率、色氨酸耐量试验等反映肝脏免疫功能的指标Γ球蛋白检测反映肝脏炎症的指标丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)肝脏功能检查反映肝脏炎症及肝细胞损害的指标丙胺酸转氨酶(ALT)•是目前临床上反映肝细胞损害最常用的指标，主要存在于肝细胞浆内•血清ALT升高，对肝病诊断的特异性–肝细胞浆中含有丰富的ALT–其它脏器中ALT含量相对较低•血清ALT升高，常提示肝细胞炎症与肝脏损害反映肝细胞损害的指标天冬氨酸转氨酶(AST)•此酶在心肌里含量最高，依次为肝、骨骼肌、肾、胰。在肝脏，AST80%存在于肝细胞线粒体内，仅20%在胞浆内•AST升高提示肝细胞损害累及线粒体，与肝细胞坏死及肝病的严重程度呈正相关反映肝细胞损害的指标ALT、AST升高的意义•反映了肝脏的炎症和肝细胞损害，1%的肝细胞破坏足以使血清中的转氨酶升高1倍•各种肝病均可引起血清转氨酶升高，如＞正常基线值10倍，则主要见于急性病毒性肝炎，部分可为药物性肝炎•胆道系统疾病时转氨酶也可以升高，但一般不超过正常的8倍反映肝细胞损害的指标ALT、AST升高的意义•ALT升高，反映肝脏的炎症程度–ALT≤3倍，炎症轻度；＞3倍，炎症中度；＞10倍，炎症重度•不能单以ALT水平判断病变轻重与预后•AST升高，反映肝细胞坏死程度（急性肝炎时与肝损害程度不成正比）反映肝细胞损害的指标AST/ALT比值•一般急、慢性肝炎或轻型肝炎AST/ALT比值<1•严重肝损害或重症肝炎时比值上升•酒精性肝病时AST/ALT比值＞1–酒精能特异性损害富含AST的线粒体–耗竭转氨酶辅酶吡哆醛反映胆汁淤积的指标γ谷氨酰转移酶（GGT）肝、胆细胞合成，血清中GGT主要来自肝脏，在炎症、胆汁淤积、癌肿刺激下，肝脏合成增多90%以上肝胆疾病患者GGT活性增高，但尤以胆道梗阻和肝恶性病变时升高最明显此酶体内分布广泛，肝外某些疾病也可出现GGT升高如：急性胰腺炎、心肌梗塞、置辨术后心力衰竭，服用某些药物（巴比妥等）碱性磷酸酶（ALP）正常人血清中ALP主要来源于肝和骨组织ALP明显著升高（＞4倍），是胆汁淤积综合症的特征表现ALP高于正常2.5倍，转氨酶不超过正常8倍，90%为胆汁淤积肝内占位性病变，尤其是肝癌，既使无黄疸，ALP也常升高反映胆汁淤积的指标单项ALP、GGT升高的意义•如ALP伴有GGT升高，提示病变在肝胆系统•仅ALP升高，应考虑肝胆以外疾患–骨生长期（儿童）、骨病、妊娠等•仅GGT升高–寻找用药史、饮酒史。大多数抗惊厥药和酒精均可引起GGT升高反映肝脏合成功能的指标血清白蛋白(A)肝脏是合成白蛋白唯一场所，正常成人体液中白蛋白总量300-500g，每日合成15g，半衰期约为21天肝硬化、严重肝损害患者白蛋白合成能力下降，血白蛋白下降白蛋白合成受营养状态、激素、系统炎症等多种因素调节，低A血症对肝病不具有特异性反映肝脏合成功能的指标血清白蛋白(A)在慢性肝炎、肝硬化、重症肝炎时白蛋白的下降程度反映了肝损害程度轻度肝损害，A≥35克/L中度肝损害，32克/L-35克/L重度肝损害，A≤32克/L血清球蛋白（G）由浆细胞合成（肝外），急性肝损害时变化不明显在慢性肝损害的患者（慢性肝炎、肝硬化、重型肝炎等），由于肝脏对来自肠源性的具有抗原性的物质清除能力下降，这此物质进入血循环，大量的抗原性物质刺激浆细胞合成球蛋白，使血清G升高G的升高，是反映慢性肝损害的血清指标血清A/G比值在慢性肝病（慢性肝炎、肝硬化、重型肝炎等）肝损害严重的患者，肝脏合成A能力下降，而血清G升高，导致A/G比值改变A/G比值下降，反映了慢性肝损害的程度轻度肝损害，A/G≥1.4中度肝损害，1.0-1.4重度肝损害，A≤1.0各种肝损害都可引起胆红素升高，一般情况下，肝损害程度与血清胆红素升高程度呈正相关显著升高的黄疸临床多见于下列情况内科：重度肝损害的患...
