24/12/24膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎康复康复海南医学院附属医院韩栋畴24/12/24内容•膝关节的解剖•TKA的概述•TKA的术后护理•TKA术后的康复治疗流程•TKA术后的出院指导及注意事项24/12/24膝关节置换•取掉了多少的东西24/12/24膝关节的解剖•膝关节是一个复合关节，由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨、韧带、肌肉等构成•人体最大且构造最复杂，损伤机会亦较多的关节。24/12/24膝关节解剖•膝关节：最大–两个关节组成•髌股关节•胫股关节24/12/24髌股关节24/12/24胫股关节24/12/24膝关节的解剖•膝关节：最复杂–前、后交叉韧带–内、外侧半月板–胫、腓侧韧带–髌韧带24/12/24前、后交叉韧带24/12/24ACL/PCL的作用•ACL–防止胫骨过度前移•PCL–防止胫骨过度后移24/12/24内、外侧半月板24/12/24半月板的作用•润滑作用•适合关节面•吸收震荡•稳定膝关节24/12/24胫骨关节活动范围24/12/24内翻畸形24/12/24外翻畸形24/12/24屈曲挛缩外翻畸形24/12/24屈曲挛缩内翻畸形24/12/24类风湿性关节炎（RA）24/12/24创伤性关节炎24/12/24TKA的禁忌症•感染•膝关节周围肌肉瘫痪•膝关节长时间骨融合者.....绝对相对•肥胖、骨质疏松患者•关节不稳、严重的肌力减退•严重的屈曲挛缩畸形（>60）•手术耐受性差、精神不正常者24/12/24•护理这边。。。。24/12/24康复护理：术后常见并发症术后感染疼痛下肢静脉血栓形成24/12/24术后感染感染主要包括伤口及关节腔内感染、尿路感染、肺部感染等，均可导致发热。因此，要严密观察患者体温的变化和血液化验值，保持伤口敷料的干燥，污染后要及时更换。伤口感染多发生在术后1周～3周，患者主述疼痛加重，或减轻后又加重，体温升高，脉搏快，白细胞增多，局部有红、肿、热、痛感。（防止各种感染，伤口保持干燥，注意体温的变化）24/12/24预防感染的方法1、尿管的护理，尿管最好保留24h，并且妥善固定，保持通畅。每日做好会阴护理，鼓励患者多饮水。2、为防止肺部感染，教会患者做深呼吸及有效咳嗽，有痰尽量咳出，必要时做雾化吸入。3、压疮的预防，由于老年人血液循环差，手术后卧床，活动少，机体反应低下，极易发生压疮，应做到增加营养，保持患者床单的干燥清洁，避免身体与床接触部位的摩擦力和剪切力，减少对组织的压迫。平卧时，患者脚尖朝天，脚下可垫海绵垫已防足跟的压疮形成。定时帮助患者翻身，可减少背部压疮的形成。（阴部、肺部、预防压疮的护理）24/12/24疼痛•疼痛是术后最常见的症状，除造成病人痛苦不安外，重者还影响各器官的生理功能及术后髋关节功能的正常恢复，必须予以有效的解决。24/12/24疼痛的护理评估疼痛的性质。对于术后早期内疼痛严重者可适当加大止痛剂药物的剂量或使用强效止痛剂。24/12/24下肢静脉血栓形成•深层静脉血栓（DVT）是术后最常见的并发症，发生率在40％-70％，DVT继发的肺栓塞发生率在4.6％-19.7％，如不采取积极的防治措施，0.5％-2％的肺栓塞病人有致死的危险。24/12/24DVT临床表现及观察下肢肿胀，表浅静脉充盈皮肤颜色、温度改变Homman征阳性（迫使踝背屈时腓肠肌不适或疼痛）压痛24/12/24下肢静脉血栓形成的预防•术后抗凝药物预防鼓励病人作踝关节踝泵运动穿戴弹力袜（压力）抬高患肢24/12/24•到康复这边。。。24/12/24康复评定•软组织-肿胀•疼痛-VAS•ROM•肌力•ADL24/12/24康复目标•膝关节伸直：初始被动伸直；最终主动伸直。•ROM-120–下楼梯-87~106（楼梯高度）–椅子坐起-90–穿袜子-115~120•肌力–4级~5级•步行稳定、安全24/12/24康复治疗•（1）术后1—3天：踝泵练习：膝关节伸直尽可能地主动伸屈踝关节和趾间关节，进行股四头肌、腘绳肌的等长舒缩练习。压腿练习：术后第二天病人可以练习按压膝关节。将腿伸直放在床上，用软垫垫于足跟处，并将双手放在膝盖上方，轻轻下压，使腿尽量伸直，每次要坚持5分钟左右，到病人可以忍受疼痛为止。（消肿，预防并发症，膝伸直）24/12/24康复治疗24/12/24康复治疗24/12/24康复治疗24/12/24康复治疗•（2）术后4—14天：本阶段继续前3天的练习，逐步过渡到完全主动练习：抱大腿上提，呈屈...
