早产最新诊治规范VIP免费

早产(PretermBirth)报告人:胥红斌科室:产科淮安市妇幼保健院早产的临床诊断与治疗指南（2014）中华医学会妇产科学分会产科学组产科医师的5件P事Pretermbirth（早产）AAPreeclampsia（子痫前期）BBPostpartumhemorrhage（产后出血）CCPrenataldiagnosisandtherapy（产前诊断和宫内治疗）DDEEProblemsassociatedwithbirth（分娩期并发症）早产的概况预防及治疗诊断及预测体会及总结Persistinlearning1早产的概况早产的概况发生率高的国家%马拉维18.1刚果16.7科摩罗16.7津巴布韦16.6赤道几内亚16.5莫桑比克16.4加蓬16.3巴基斯坦15.8印度尼西亚15.5毛利坦尼亚15.4菲律宾15.0博茨瓦纳15.1发生率低的国家%挪威6.0沙特阿拉伯6.0瑞典5.9日本5.9安提瓜和巴布达5.8爱沙尼亚5.7立陶宛5.7芬兰5.5克罗地亚5.5萨摩亚5.5拉脱维亚5.3厄瓜多尔5.1白俄罗斯4.12012年《全球早产儿报告》人数最多的国家人数印度3,519,100中国1,172,300尼日利亚773,600巴基斯坦748,100印度尼西亚675,700美国517,400孟加拉424,100菲律宾348,900刚果341,400巴西279,300早产的概况全球每年死亡早产儿110万2012年《全球早产儿报告》指出：早产儿是新生儿第一大死亡原因，占了全世界全部新生儿死亡的将近35%现在早产问题成为杀害5岁以下儿童的第二大杀手仅次于在肺炎早产儿死亡率2012年《全球早产儿报告》早产的概况美国不同年代早产儿率美国不同人群早产儿发生率的差别2012年《全球早产儿报告》早产的概述01过度干预、过度治疗02我国早产发生率6%~9%美国早产发生率10%~11%03早产是围生儿死亡和新生儿严重并发症的最常见和最主要的原因04近期并发症：呼吸窘迫综合症、缺血缺氧性脑病、坏死性小肠结肠炎、各种感染等远期并发症：脑瘫、慢性肺疾病、视网膜病变导致的失明、听神经异常、智力障碍等广州医学院附属广东省妇女儿童医院---10年间早产发生率及病因变化分析.朱宁湖.广州医学院学报.2004年12月第32卷第4期.发达国家国内孕周处理意见孕周处理意见≤22新生儿无存活希望，不处理<28多数医务人员和患儿父母基本上会选择放弃抢救22~22+6人类存活的边界，不推荐积极处理，除非是安慰性护理30~32三级医院25~25+6分娩前使用糖皮质激素促进胎肺成熟，必要时行剖宫产分娩胎儿，对所有新生儿进行积极抢救，除非是有致命的畸形出生体重达到1000~1500g时，新生儿的存活才能比较有保证23~24“灰色区域”，处理建议是根据“个体情况”和“父母的愿望”决定是否进行积极抢救。在一些国家，“灰色区域”会延伸至25~25+6周28~30三级医院--“灰色区域”中国广大欠发达地区,“灰色区域”会延伸至30~32周，即使孕周达到30~32周、出生体重达到1000~1500g，也不一定都会选择积极抢救早产的灰色区域早产，多早是太早?没有标准答案！极低出生体重儿（VLBWI,出生<1500g），超低出生体重儿（ELBWI，出生体重<1000g）孕周存活率（%）25周46.1526周62.5027周78.5728周88.2429周88.1030周100.0031周97.3032周96.0333周100.00早产儿的存活率---段涛：怀孕生孩子那些事之早产多早算太早？上海市第一妇婴保健院早产的定义妊娠满28周至不足37周（196~258日）间分娩或新生儿体重≥1000g分类自发性早产治疗性早产未足月分娩未足月胎膜早破妊娠合并症妊娠并发症胎膜早破，绒毛膜羊膜炎下生殖道及泌尿系感染妊娠合并症和并发症子宫过度膨胀及胎盘因素子宫畸形010203040506早产的病因宫颈内口松弛有晚期流产及（或）早产史者早产的高危人群78910子宫颈长度（CL）<25mm子宫颈手术史者孕妇年龄过小或过大者异常嗜好者妊娠间隔过短的孕妇过度消瘦的孕妇多胎妊娠者胎儿及羊水量异常者有妊娠并发症或合并症者6超过50%的早产没有明显的危险因素Persistinlearning2诊断及预测孕周：28-37周早产的临床表现规则宫缩：间隔5-6分钟，持续30秒左右，宫颈管进行性消退，宫口扩张常伴有少许阴道流血或血性分泌物早产的诊断先兆早产早产临产七版妇产科学八版妇产科学2014指南七版妇产科学八版妇产科学2014指南孕周满28周~<37周满28周~<37周宫缩至少10分钟一次的规则宫缩规则或不规则宫缩规律宫缩（指每20分钟4次或每60分钟内8次）规则宫缩（20分钟≥4次，持续≥30秒）规则宫缩（...