人工气道（气管插管）的安全管理杨小敬人工气道（气管插管）的安全管理位置管理气囊管理湿化管理吸痰管理一、位置与深度管理1、在气管插管上做好深度标记，记录气管插管的深度（或外露）长度，严格交接班。2、将患者头部稍向后仰，以减轻气管插管对咽部的压迫，经常改变体位可减轻导管对局部的损伤并有利于痰液的吸引。一、位置与深度管理3、妥善固定气管插管，防止脱出并减少导管周围皮肤、粘膜的损伤。对神志清醒的病人做好心理护理，适当约束，防止患者自行拔出导管。躁动病人除约束外适当应用镇静剂。一、位置与深度管理3.1、固定①“工”型胶布固定法：、固定于面部的部分要足够宽（3cm左右）②寸带固定法一、位置与深度管理3.2、体位与约束①先调整体位再约束肢体。②约束带的力量垂直向下，不要固定于床档，预防约束过紧引起手部肿胀血液循环不良，可在胳膊下垫软枕抬高肢体，促进回流。③躁动的病人：体位最多抬高100，抬高太多，容易头手相凑拔管。或者要求医生给予镇静，约束颈肩部。④对于消瘦的病人在腕部垫毛巾使约束带合适有效的约束，避免松脱。一、位置与深度管理4、翻身前后：检查各管路位置、再翻身、最后再检查各管路的安全固定。5、其他操作（离开病人）前，先进行风险评估：各管路是否通畅、固定良好，肢体是否约束到位，所用药物是否连续，消除报警，然后告知其他人代为看管。二、气囊管理气囊可保持气道的密闭状态，既可保证潮气量的供给，又可预防口腔和胃内容物的误吸。在机械通气时，应将气囊充气。气囊压力是决定是否损伤气管粘膜的重要因素，所以气囊充气时压力要适宜。最小漏气技术和最小闭合技术适时地调整和维持气囊压力是预防损伤气管粘膜的非常有效的措施。三、湿化管理人工气道的温湿化效果直接影响着人工气道护理的质量，是做好人工气道护理的关键。经人工气道吸入的气体温度应达到32—34,℃相对湿度达到95%--100%。三、湿化管理湿化方法：1、电热恒温蒸汽发生器加湿法2、雾化法三、湿化管理3、气道内持续滴注湿化法4、气管内间断滴药法5、人工鼻三、湿化管理湿化液量的控制：呼吸道的不显性失水约为250ml/d湿化液量200ml-400ml/24h具体所需液量应根据痰液粘稠度来调整四、吸痰管理1、按需吸痰，通过观察气道压力升高、SpO2下降、痰鸣音、咳嗽动作等确定适时的吸痰时机。2、根据气管插管的型号选择吸痰管的型号，吸痰管外径与气管插管内径比小于1/2。3、严格执行无菌吸痰技术，是预防呼吸机相关性肺炎的重要措施之一。谢谢！！
