新生儿脑损伤及神经发育随访与早期干预复旦大学儿科医院邵肖梅新生儿脑损伤的病因及防治进展脑损伤新生儿神经发育评估的方法脑损伤新生儿早期干预的原理和内容新生儿脑损伤及神经发育随访和早期干预新生儿脑损伤的病因及防治进展新生儿脑损伤的常见病因足月儿缺氧缺血性脑病（HIE）早产儿的出血性和缺血性脑损伤围产期感染和脑损伤低血糖与脑损伤胆红素的神经毒性胎儿和新生儿脑梗塞新生儿HIE诊治进展新生儿窒息时病理生理变化新生儿窒息时病理生理变化血液动力学变化血液动力学变化细胞分子生物学变化缺氧时血液动力学变化不完全窒息第一次血液重新分布外周脏器血管收缩脑血管扩张出血缺氧持续脑血流第二次血液重新分布前脑循环血管收缩（大脑半球）后脑循环血管扩张（丘脑、脑干、小脑）不完全性窒息－矢状旁区损伤完全性窒息的影像学特点缺氧缺血时血液动力学变化窒息早期的“灌注”髙窒息晚期的“低灌注”窒息后的第二次“灌注”髙缺氧缺血性脑损伤生化机制的4个阶段脑能量衰竭和细胞膜去极化兴奋性神经递质释放增加和神经毒性细胞内钙超载和再灌注损伤不可逆的细胞死亡—坏死与凋亡原发和继发性脑损伤原发和继发性脑损伤延迟性神经元损伤细胞死亡时间原发神经元死亡HIBD髙危新生儿的早期识别围产期严重缺氧的病史早期异常的临床表现早期异常的脑功能监测（aEEG）足月儿HIE临床诊断标准①有明确的可导致胎儿宫内窒息的异常产科病史，以及严重的胎儿宫内窘迫表现(胎心＜100次，持续5分钟以上；和/或羊水III度污染)②同时出生时有重度窒息，指Apgar评分1分钟≤3分，并延续至5分钟时仍≤5分；或者出生时脐动脉血气pH≤7.00③出生后不久出现神经系统症状、并持续至24h以上④排除低钙血症、颅内出血和产伤等为主要原因引起的抽搐，以及宫内感染、遗传代谢性疾病和其他先天性疾病所引起的脑损伤具备以上4条者可确诊，第4条暂时不能确定者可作为拟诊病例振幅整合脑电图（amplitudeintegratedelectroencephalogram，aEEG）EEGaEEG振幅整合脑电图(aEEG)振幅正常aEEG振幅轻度异常aEEG振幅重度异常aEEG连续正常电压(CNV)不连续正常电压(DNV)连续低电压(CLV)爆发抑制(BS)平台(FT)癫痫样活动(EA)早期诊断100％81.3％85％100％预后预测100％90.9％93.3％100％敏感性特异性阳性预测值阴性预测值aEEG与HIE早期诊断及预后预测价值缺氧缺血性脑损伤的支持疗法缺氧缺血性脑损伤的支持疗法维持足够的通气和氧合维持足够的通气和氧合维持组织最佳的灌流维持组织最佳的灌流维持适当的血糖水平维持适当的血糖水平适量限制入液量和控制脑水肿适量限制入液量和控制脑水肿及时控制惊厥及时控制惊厥缺氧缺血性脑损伤的防治展望缺氧缺血性脑损伤的防治展望亚低温疗法亚低温疗法寻找阻断缺氧缺血性瀑布神经保护药寻找阻断缺氧缺血性瀑布神经保护药物物高压氧高压氧神经营养因子神经营养因子干细胞移植干细胞移植缺氧缺血性损伤的可能保护途径缺氧缺血性损伤的可能保护途径损伤机制保护机制药物损伤机制保护机制药物氧自由基黄嘌呤氧化酶抑制剂别嘌呤醇氧自由基黄嘌呤氧化酶抑制剂别嘌呤醇抗氧化剂抗氧化剂VIT-EVIT-E、、SODSOD、、CACATT自由基清除剂自由基清除剂21-21-氨基类固醇（氨基类固醇（U-74U-74006F006F））铁螯合剂去铁胺铁螯合剂去铁胺CaCa++++内流阻滞剂氟桂嗪、尼莫地平、内流阻滞剂氟桂嗪、尼莫地平、MgSMgSOO44兴奋性氨基酸抑制释放氯苯氨丁酸兴奋性氨基酸抑制释放氯苯氨丁酸受体阻滞剂受体阻滞剂MgSOMgSO44、、MK-801MK-801、、氯胺酮、美沙芬氯胺酮、美沙芬NONOSNONOS抑制剂抑制剂L-NANEL-NANE、、L-NMMAL-NMMAPAFPAF受体拮抗剂银杏叶制剂受体拮抗剂银杏叶制剂缺氧缺血性脑损伤的防治展望缺氧缺血性脑损伤的防治展望亚低温疗法亚低温疗法寻找阻断缺氧缺血性瀑布的神经寻找阻断缺氧缺血性瀑布的神经保护药物保护药物高压氧高压氧神经营养因子神经营养因子干细胞移植干细胞移植亚低温定义:人工诱导将体温下降2-6℃，以达到治疗目的发展历史50s，Miller、Westin，治疗新生儿窒息近十年，实验研究，亚低温...
