膝关节炎防治越秀区建设街社区卫生服务中心钟佛荣概念•是由于膝关节退行性改变和慢性积累性关节磨损，引起膝关节软骨变性，关节软骨面反应性增生，骨刺形成，导致膝关节疼痛，活动受限伴关节活动弹响及摩擦音的一种病症。•中老年发病，50～60岁多发，肥胖女性较多见此病。其他名称•退行性膝关节炎•退行性关节炎•肥大性关节炎•老年性关节炎•膝关节炎•膝关节痛局部解剖•膝关节是由股骨内外侧髁、胫骨内外侧髁和髌骨共同构成。关节囊广阔松弛，前壁是髌骨和髌韧带，外侧是腓侧副韧带，内侧是胫侧副韧带。局部解剖•膝关节是人体最大而且最复杂的关节。•是骨质增生好发部位之一。病因病机•中医认为：•一是因慢性劳损、受寒或轻微外伤所致。当人体肌表、关节、经络遭受风寒湿侵袭或因劳损、外伤因素，致局部气机阻滞，血行不畅而引起筋骨、肌肉、关节处疼痛、酸楚、麻木或关节肿胀、屈伸不利。•二是因年老体弱，肝肾亏损，气血不足而致，肝虚无以养筋，肾虚无以濡骨，而使筋骨疲软，步行不便。病因病理主要与膝关节积累性机械性损伤和膝关节退行性改变有关。1.损伤：膝关节超负荷→关节软骨面、相邻软组织积累性损伤→关节腔变窄→关节内容物相互摩擦→炎症→关节腔内压力↑→刺激血管和神经，使之反射性地调节减弱，形成作用于关节的应力和对抗应力的组织性能失调。2.退变：老年人软骨基质中粘多糖↓，纤维成分↑→软骨的弹性↓，遭受力学伤害产生退行性改变。病理变化•早期：关节软骨变薄或消失，肌肉痉挛•后期：软骨呈象牙状骨质增生，肌肉萎缩，关节囊形成纤维化、增厚，滑膜充血肿胀肥厚。病变部位•膝关节骨质增生好发于胫骨平台髁间突，其次为髌骨边缘。•髁间突增生与膝关节长期超负荷支撑、过度运动、交叉韧带的起止部反复机械牵拉有关。•髌骨边缘增生与股四头肌、髌韧带以及膝关节胫、腓侧支持带牵拉损伤有关。临床表现（症状）•发病缓慢，多见于中老年肥胖女性。•膝关节疼痛，特点是发作性，劳累及夜间加重，上下楼梯疼痛明显。•膝关节活动受限，下蹲困难。•膝关节活动时内有弹响摩擦音。临床表现（体征）•1.关节间隙有压痛。•2.关节伸屈活动受限。•3.炎症渗出明显者两侧膝眼肿胀。•4.膝髌处明显压痛，股四头肌萎缩。•血沉（ESR）正常，抗“O”及类风湿因子阴性，关节液为非炎性。X片检查•X片：胫骨髁间突变尖，膝（胫股）间隙变窄，股、胫骨内外髁增生，髌骨边缘骨质增生，髌韧带钙化。鉴别诊断•髌下脂肪垫劳损•风湿性关节炎•类风湿性关节炎•创伤性关节炎•化脓性关节炎•关节结核髌下脂肪垫劳损（P196）•因损伤引起脂肪垫无菌性炎症，表现为：两膝眼肿胀、压痛、关节屈伸受限。•脂肪垫挤压试验阳性脂肪垫挤压试验•患者仰卧位，患膝伸直放松，术者两拇指分别按其两侧膝眼处，余四指握住小腿后侧，嘱患者先屈膝，再伸膝，如膝眼处疼痛为阳性，提示髌下脂肪垫劳损。膝关节侧副韧带损伤•膝关节遭受外伤，过度内翻或外翻引起膝关节内侧或外侧副韧带损伤，表现为：膝关节内侧或外侧疼痛、肿胀、关节活动受限，小腿外展或内收时疼痛加重。膝关节侧副韧带损伤•1.内侧副韧带损伤•临床多见。•严重者合并半月板或交叉韧带的损伤。•2.外侧副韧带损伤•损伤多见于腓骨小头抵止部撕裂。风湿性关节炎•起病一般急聚，有咽痛、发热、白细胞增高；•以四肢大关节受累多见，为游走性关节肿痛，关节症状消失后无永久性损害；•常同时发生心脏炎；•血清抗链球菌溶血素“O”、抗链球菌激酶急抗透明质酸酶均为阳性，RF阴性；•水杨酸制剂疗效迅速而显著。类风湿性关节炎•类风湿性关节炎（RA）是一种以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫性疾病，滑膜炎持久反复发作，导致关节内软骨和骨的破坏，关节功能障碍，终致残废。•关节疼痛、变形•晨僵•类风湿因子（RF）阳性•残废类风湿性关节炎（RA）•男女之比为1：2～4。•初发时起病缓慢，先有几周到几月的疲倦乏力、体重减轻、胃纳不佳、低热和手足麻木刺痛等前驱症状。•从1个关节→对称性多关节，•从远端关节→近端关节：指、腕、肘、肩，趾、踝、膝、髋。•关节呈梭状变形•晨僵创伤性关节炎•有...
