氯吡格雷(75mg/日)、阿司匹林(50～325mg/日)、缓释双嘧达莫(200mg)与阿司匹林（25mg）复方制剂（2次/日）都可作为首选的抗血小板药物（I类推荐，A级证据）。依据各种抗血小板治疗药物的获益、相应风险及费用进行个体化治疗（II类推荐，C级证据）。动脉粥样硬化性缺血性卒中/TIA以及既往有脑梗死病史、冠心病、糖尿病或周围血管病者优先考虑氯吡格雷(75mg/日)（I类推荐，B级证据）。•一级预防一级预防‒FraminghamFramingham‒SCORESCORE‒SPAF-III,CHADS2index(AtrialFibrillation)SPAF-III,CHADS2index(AtrialFibrillation)•二级预防二级预防‒RecurrentStrokeRiskScoresRecurrentStrokeRiskScores‒HighgradecarotidstenosisHighgradecarotidstenosis12345678910100％90％80％70％60％50％40％30％20％10％0％危险因素值年累积风险性别（M/F)M12.3%年龄(岁）6424.9%收缩压(mmHg)18637.6%正在降压治疗(Y=1N=0)0411.2%糖尿病(Y=1N=0)0515.1%吸烟(Y=1N=0)1616.6%心血管疾病(Y=1N=0)0723.5%房颤(Y=1N=0)0828.9%左室肥厚(Y=1N=0)1933.1%10年累积风险1036.3%累计卒中风险随访时间（年）个体卒中风险（10年后）0身高71.0体重190.026.5体重指数26.5（超重）注：1磅=0.45392公斤；1英尺=2.54厘米D’AgostinoRBetal.Stroke.1994;25:40-43已经验证的危险分层工具已经验证的危险分层工具PrimarySecondarypreventionTitelFraminghamSPIIIABCDEssenPredictiongiven10years2years7days2yearsIndexeventasymptomaticISorTIATIAISorTIARange0-380-150-60-9High-riskgroup>17>7>4>2Items•Age•age>70•age≥60•age≥60/>75•diabetes•diabetes•arterial•Diabetes•systolicRR•priorstroke•hypertension•arterial•antihypertents•coronaryheart•hemiaparesis•hypertension•smoking•disease•aphasia•PriorMI•Cardiacdisease•cardiacfailure•durationof•Othercardio-•atrialfibrillation•strokeindexeventsymptoms>10min/vasculardisease•leftventricular(vs.TIA)>1h•PADhypertrophy•Smoking•priorIS/TIAReferenceD’Agostino.StrokeKernanRothwell.LancetDiener.ExpOpin1994;25:40-32000;31:456-622005;366:29-36Pharmacother2005;6(5):755-764.基于CAPRIE试验卒中亚组分析开发的卒中风险预测工具1危险因素分值<65岁065~75岁1>75岁2高血压1糖尿病1既往MI1其他心血管疾病（除外心房颤动和MI）1PAD1吸烟者1既往缺血性卒中/TIA史1最高分值9ESRS:EssenStrokeRiskScoreEssenESRS:EssenStrokeRiskScoreEssen卒中风险评分量表卒中风险评分量表111.CAPRIESteeringCommittee.Arandomised,blinded,trialofclopidogrelversusaspirininpatientsatriskofischaemiceventsLancet1996;348:1329-1339验证Essen风险评分的前瞻性横断面研究德国的85个卒中单元852名患者在2005年7月到10月间入组患者排除插管和颅内出血的患者不干预17.5（SD0.88）个月后以中心化随访为主WeimarC.RotherJ.etal.JNeurol,2007,254(11).1562-1568WeimarC.RotherJ.etal.JNeurol,2007,254(11).1562-156801234567890123456789高危58.3%高危58.3%低危41.7%低危41.7%Essen卒中风险评分Essen卒中风险评分患者(%)患者(%)4.64.6161621.221.223.523.516.316.310.310.30.60.61.91.95.75.700101020203030J.Neurol.Neurosurg.Psychiatry2008;79;1339-1343;比值比:1.86,CI0.91-3.80Essen卒中风险评分<3与≥3患者的卒中再发事件比较12.510.07.55.02.50.001234567891011121314151617181920MonthsafteradmissionEssenRiskScore<3≥3%ChristianWeimar,etal.TheEssenStrokeRiskScorePredictsRecurrentCardiovascularEvents.Stroke,2009,40:350-354.REACH研究入选15,605例病情稳定的缺血性卒中/TIA门诊患者(排除房颤患者)，随访1年无论住院或门诊患者，ESRS是评估卒中患者再发风险的理想工具，识别高危患者★★卒中复合心血管事件14.012.010.08.06.04.02.00.00123456>6ESRSESRS<330%ESRS≥370%事件率/年%DienerHC,etal.Clopidogrelforthesecondarypreventionofstroke.ExpertOpinPharmacother,2005,6(5):755-764.C...
