浅谈糖尿病视网膜病变（DR）广州市中医医院眼科广州市中医医院眼科李建良李建良视网膜组织结构内界膜神经纤维层节细胞层内丛状层内颗粒层外丛状层外颗粒层外界膜视锥视杆层色素上皮层脉络膜•神经节细胞•双极细胞•感光细胞正常眼底外观•视盘•血管•视网膜•黄斑糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变((DR)DR)的定义的定义•是指病程较长的糖尿病患者几乎都会出现的不同程度的视网膜血管疾病。危害性：1、DR是目前成人致盲的首要原因2、糖尿病患者失明的危险性比正常人高25倍3、DR在我国的致盲病因的排位逐步靠前在我国的致盲病因的排位逐步靠前，约占糖尿病患者14%。DR患病率及发展状况:•11型患者型患者55年以上年以上,,约约25%25%出现眼底病变出现眼底病变,,1010年以上年以上,,约约6060％出现眼底病变％出现眼底病变1515年以上年以上,,近近8080％可见眼底病变％可见眼底病变约约25%25%出现出现PDRPDRDR患病率及发展状况:•22型患者型患者小于小于55年的年的,,约约40%40%使用胰岛素和使用胰岛素和24%24%未使用胰岛素出现眼底病变未使用胰岛素出现眼底病变,,约约2%2%患者发生患者发生PDRPDR1919年以上年以上,,约约84%84%使用胰岛素和使用胰岛素和53%53%未使用胰岛素出现眼底病变未使用胰岛素出现眼底病变2525年以上年以上,,约约25%25%出现出现PDRPDRDR患病率及发展状况:30%50%60%80%91%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%5年10年15年20年25年糖网患病趋势DR危险因素•血糖：血糖：是发生是发生DRDR的可逆转的关键因素的可逆转的关键因素血糖控制水平与DR的发生、发展有关DCCT:证明11型患者型患者强化治疗三年后,无DR的患者发生DR的机率下降75%有DR的患者DR的进展减少50%UKPDS:2型患者强化治疗后,需要激光治疗者较对照组减少29%DR危险因素•血压：收缩压及舒张压增高与DR严重性有关联UKPDS:证明严格控制血压DR进展的危险降低34%,视力下降3行的危险降低47%DR危险因素血脂：血脂水平与视网膜硬性渗出程度有关妊娠：加速DR的发生和发展DR的发病机理及病理过程•高血糖视网膜缺血、缺氧周细胞丧失内皮细胞增生基底膜增厚官腔狭窄闭塞视网膜缺血缺氧新生血管牵拉性视网膜脱离出血青光眼DR的基本病变•毛细血管内皮细胞破坏•周细胞的选择性减少甚至消失•细胞移行、增生•新生血管形成出血、渗出、膜增殖、牵拉性视网膜脱离视网膜缺血区形成视网膜缺血区形成微血栓微血管瘤血管壁膨出周细胞消失DRDR早期眼底表现早期眼底表现视网膜血管异常视网膜血管异常微血管瘤微血管瘤出血（出血（点状、斑状、火焰状点状、斑状、火焰状））渗出（渗出（硬性、软性硬性、软性））视网膜病变的早期变化正常血管壁糖网血管壁毛细血管微血管瘤形成微血管瘤血管瘤和视网膜缺血区的形成（早期）血管瘤和视网膜缺血区的形成（后期）DRDR进展期眼底表现进展期眼底表现视网膜血管闭塞、视网膜缺血视网膜血管闭塞、视网膜缺血视网膜内微血管异常（IRMA）静脉异常：串珠、变窄、环状、有鞘动脉异常：变窄、出现白鞘DRDR晚期眼底表现晚期眼底表现新生血管：视盘上（NVD）视网膜（NVE）纤维增殖膜形成—牵引性视网膜脱离轻度非增殖性糖网：微血管瘤+出血/硬性渗出/棉毛斑出血硬性渗出棉毛斑微血管瘤增殖性糖网晚期糖尿病视网膜病变眼剖面糖尿病非增殖性糖网增殖性糖网致盲•高血压、高血糖、高血脂•其他全身合并症•微血管阻塞、微血管瘤、出血、静脉扩张•黄斑水肿影响视力•新生血管、大量玻璃体出血、眼内纤维化•视网膜脱离•其他并发症：白内障、青光眼、视神经病变•视神经萎缩•视网膜严重缺血糖尿病性视网膜病的进阶演变糖尿病视网膜病变分型糖尿病视网膜病变分型((国国际际))•NPDR•轻度NPDR：仅有微血管瘤，最少有1个•中度NPDR：出血、微血管瘤、有轻度软性渗出、静脉串珠状、视网膜内微血管异常•重度NPDR：至少出现下列其中的一项：•4个象限任何1个象限有20个以上视网膜内出血点•两个以上象限出现静脉串珠状糖尿病视网膜病变分型糖尿病视网膜病变分型((国际国际))PDR具有下列各项中一项或多项：•新生血管形成•视网膜前或玻璃体出血。糖尿病视网膜病变分型糖尿病视网膜病变分型((国内国内))单...
