贵州省重症专科医师培训危重病患者营养支持遵义医学院附属医院重症医学科贵州省重症专科医师培训贵州省重症专科医师培训贵州省重症专科医师培训一.营养支持治疗应选择哪些病人？•所有3天内无法通过经口进食满足营养需求的重症患者需要接受肠内营养。(2009欧洲指南ESPEN)•估计在ICU住院超过2～3天的内外科成年危重患者。并不适用于那些只需在ICU接受短时间监护或有轻微代谢或创伤应激的患者。(2009美国指南ASPEN)•重症患者常合并代谢紊乱与营养不良，需给予营养支持。中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)贵州省重症专科医师培训一.营养支持治疗应选择哪些病人？•能够耐受肠内营养且可以达到目标营养的患者无需肠外营养(2009欧洲指南ESPEN)•如果患者入住ICU的7天内无法实施肠内营养，无需进行营养支持治疗。•如果患者在此次发病之前身体健康且没有蛋白质热卡营养不良，静脉营养应在住院7天后才开始(如果肠内营养无法实施)(2009美国指南ASPEN)贵州省重症专科医师培训二重症患者营养代谢支持的基本内涵•早期，旨在减轻营养底物的不足，防止细胞代谢紊乱，支持器官组织的结构和功能，参与机体调控免疫与生理功能，减少器官功能障碍•应激状态稳定后，营养支持可进一步加速组织的修复，纠正负氮平衡贵州省重症专科医师培训贵州省重症专科医师培训贵州省重症专科医师培训贵州省重症专科医师培训贵州省重症专科医师培训贵州省重症专科医师培训贵州省重症专科医师培训贵州省重症专科医师培训贵州省重症专科医师培训重症患者的代谢改变贵州省重症专科医师培训重症患者的代谢改变贵州省重症专科医师培训常见ICU患者的类型及其代谢特点患者类型脓毒症和MODS高代谢状态且途径异常；对外源性营养底物利用率低，对蛋白消耗增幅增大创伤胃肠屏障功能损害严重急性肾功能衰竭肾脏排泄功能的可逆性急剧恶化，发展过程中出现多种代谢改变(机体容量、电解质、酸碱平衡以及蛋白质与能量)肝功能不全及肝移植围手术期低血糖、蛋白质能量营养不良逐渐加重急性重症胰腺炎高分解代谢，很快出现严重负氮平衡和低蛋白血症，糖利用率及糖耐量降低急慢性呼吸衰竭代谢率高，体重减轻是营养不良的标志心功能不全不同程度的营养不良，体重下降，低蛋白血症等心脏恶病质表现中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)贵州省重症专科医师培训贵州省重症专科医师培训贵州省重症专科医师培训•1、对重症患者来说，维持机体水电解质平衡为第一需要•复苏早期、血流动力学未稳定、存在严重代谢性酸中毒均不是营养支持的安全时期•2、控制应激性高血糖：ICU普遍存在•任何形式营养支持均应配合胰岛素控制血糖•血糖≤8.3mmol/L可明显改善重症患者预后：缩短机械通气、住ICU时间；降低MODS发生率及病死率贵州省重症专科医师培训•3、合理的热量供给是实现重症患者有效营养支持的保障•应激早期20—25kcal/（kg.d）--允许性低热量喂养•病程较长、合并感染和创伤的重症病人，病情稳定后30--35kcal/（kg.d）•--否则难以纠正低蛋白及营养不良贵州省重症专科医师培训•早期营养支持（完全肠外营养支持）20—25kcal/（kg.d）x50Kg=1000~1250kcal总能量（1000Kcal）葡萄糖4Kcal/g脂肪乳9Kcal/g蛋白质4Kcal/g占总能量50%占总能量30~50%热氮比100~150:1葡萄糖125g脂肪33~55g蛋白质10g（1gN=6.25g氨基酸）（50%葡萄糖250ml）（20%脂肪乳165-275ml）（18AA复方氨基酸500ml）（18AA-V复方氨基酸2000ml）（11.4%250ml含氨基酸约28.5g）（3.224%250ml含氨基酸约8.06g）贵州省重症专科医师培训贵州省重症专科医师培训贵州省重症专科医师培训贵州省重症专科医师培训贵州省重症专科医师培训贵州省重症专科医师培训贵州省重症专科医师培训贵州省重症专科医师培训贵州省重症专科医师培训贵州省重症专科医师培训贵州省重症专科医师培训贵州省重症专科医师培训1986年2月上海周绮思女士因患急性肠扭转切除全部小肠，依靠全肠外营养（TPN）长期健康生存。贵州省重症专科医师培训1992年4月8日，蔡惟成为世界上完全依靠全肠外营养（TPN）孕育的第一人，载入吉尼斯世界纪录。贵州省重症专科医师培训贵州省重症专科医...
