强直性脊柱炎的诊疗进展强直性脊柱炎的诊疗进展包头市中心医院包头市中心医院孙秀丽孙秀丽强直性脊柱炎概述强直性脊柱炎概述定义定义::以骶髂关节和脊柱关节慢性炎症为主的以骶髂关节和脊柱关节慢性炎症为主的全身性自身免疫病全身性自身免疫病血清阴性脊柱关节病的典型代表血清阴性脊柱关节病的典型代表要重视强直性脊柱炎的诊治要重视强直性脊柱炎的诊治患病率高患病率高::我国约我国约0.3%(4000.3%(400万万))我国误诊误治多我国误诊误治多::误诊为腰间盘突出误诊为腰间盘突出非常多非常多要重视强直性脊柱炎的诊治要重视强直性脊柱炎的诊治多影响青壮年多影响青壮年,,部分患者残疾部分患者残疾XX奢望奢望现状现状心脏(主动脉瓣关闭不全,传导阻滞)眼(急性前葡萄膜炎)肺(限制性肺疾病,肺尖纤维化,囊性变)肾(淀粉样变)皮肤(银屑病样改变及指甲损害)马尾综合征肠道(炎性肠病,肠炎)肢端指炎脊柱关节病的关节外表现脊柱关节病的关节外表现内容内容如何诊断？诊断进展如何？如何诊断？诊断进展如何？如何治疗？治疗进展如何？如何治疗？治疗进展如何？如何诊断强直性脊柱炎？如何诊断强直性脊柱炎？--1984--1984年修订年修订的纽约标准的纽约标准X线片(必要条件):双侧骶髂关节炎2级以上,单侧3级以上临床表现炎性下背痛腰椎活动受限扩胸度减少骶髂关节炎加3项临床表现中的一项vanderLindenS,etal.ArthritisRheum,1984,27:361-8XX线片骶髂关节炎的病变分级线片骶髂关节炎的病变分级00级为正常，级为正常，ⅠⅠ级可疑，级可疑，ⅡⅡ级有轻度骶髂关节炎，级有轻度骶髂关节炎，ⅢⅢ级有中度骶髂关节炎，级有中度骶髂关节炎，ⅣⅣ级为关节融合强直。级为关节融合强直。对于临床可疑病例，而对于临床可疑病例，而XX线片尚未显示明确的或线片尚未显示明确的或Ⅱ级以上的双侧骶髂关节炎改变者，应该采用计算Ⅱ级以上的双侧骶髂关节炎改变者，应该采用计算机断层（机断层（CTCT）检查，该技术的优点在于假阳性少。）检查，该技术的优点在于假阳性少。诊断强直性脊柱炎的诊断强直性脊柱炎的XX线表现线表现双侧双侧22级级((轻度异常轻度异常):):可见局限性侵蚀和可见局限性侵蚀和硬化硬化,,但关节间隙无改变但关节间隙无改变正常正常骶髂骶髂XX线双线双IIII级应与致密性级应与致密性骨炎鉴别骨炎鉴别致密性骨炎致密性骨炎均匀一致骨质硬化均匀一致骨质硬化;;边缘分界清边缘分界清;;无骨破坏无骨破坏强直性脊柱炎强直性脊柱炎局限性侵蚀和硬化局限性侵蚀和硬化强直性脊柱炎与致密性骨炎进一步鉴定强直性脊柱炎与致密性骨炎进一步鉴定----骶髂骶髂CTCT致密性骨炎致密性骨炎均匀一致骨质硬化均匀一致骨质硬化;;边缘分界清边缘分界清;;无骨破坏无骨破坏强直性脊柱炎强直性脊柱炎正常骶髂正常骶髂CTCT诊断强直性脊柱炎的诊断强直性脊柱炎的XX线表现线表现单侧单侧33级级以上以上((中度中度):):伴以下一项以上变伴以下一项以上变化化::明显侵蚀明显侵蚀,,硬化硬化,,增宽增宽//狭窄或部分强狭窄或部分强直直正常正常强直性脊柱炎强直性脊柱炎骶髂骶髂XX线单侧线单侧IIIIII级应级应与结核鉴别与结核鉴别骶髂结核骶髂结核::关节面骨破坏重关节面骨破坏重,,多伴脓肿形成多伴脓肿形成,,可形成死骨和窦道可形成死骨和窦道强直性脊柱炎强直性脊柱炎骶髂结核骶髂结核强直性脊柱炎与结核进一步鉴定强直性脊柱炎与结核进一步鉴定----骶髂骶髂CTCT结核结核ASAS诊断强直性脊柱炎的诊断强直性脊柱炎的XX线表现线表现单侧单侧33级级以上以上((44级级,,严重异常严重异常):):关节完全关节完全强直强直正常正常强直性脊柱炎强直性脊柱炎拍骶髂关节拍骶髂关节XX线片应注意线片应注意做前最好行肠道准备做前最好行肠道准备::果导果导,,开塞露开塞露观察骶髂关节观察骶髂关节XX线片应注意线片应注意对高度疑似对高度疑似,,平片正常平片正常或不能确定时或不能确定时((图图A),A),需行需行CT(CT(图图B),B),但做软但做软组织窗组织窗,,不做骨窗不做骨窗骨窗骨窗观察骶髂关节观察骶髂关节XX线片应注意线片应注意主要观察骶髂滑膜关节部分主要观察骶髂滑膜关节部分((前下部前下部1/31/3至至1/21/2部部),),尤其注意尤其注意髂...
