喉癌术前及术后影像学评估-夏爽VIP免费

喉癌术前及术后影像学评估夏爽主任医师xiashuang77@163.com天津医科大学一中心临床学院喉部病变的检查方法的比较喉镜CTMRI现状：影像学明确分期，确定手术方式喉部病变的CT检查技术病人平静呼吸，打开声门，显示声门区病变双期增强检查：动脉期、静脉期延迟时间：25秒，60秒评价：病变的强化行为、病变对邻近血管的侵犯仿真内镜：评价声带CT灌注：评价声门区病变，术后水肿和复发平扫，声门打开，增强，未打开；动脉期，声门未打开，很难显示病变；静脉期，病变强化喉腔的解剖喉上起会厌，下达环状软骨上缘声门上区：从会厌软骨的游离缘开始，下界是假声带和喉室侧壁为杓会厌皱襞喉前庭咽部鳞状上皮黏膜向下延伸入声门上区喉腔的解剖声门区：真声带及声门裂前连合处两侧声带会合并附着于中线的甲状软骨上后面附着于杓状软骨声带突声带部位没有淋巴管，只有当声门区肿瘤侵及声门上、下区时，才会发生淋巴转移10正常1112normal131415喉腔的解剖声门下区上界真声带游离缘的下表面，向下到气管软骨喉软骨包括：舌骨、甲状软骨、杓状软骨和环状软骨背景喉癌是一种比较常见的恶性肿瘤，其病因尚不十分清楚，但患病者几乎邻有长期抽烟历史好发于50～60岁男性喉癌的患病率，男性为女性的10倍声音嘶哑和咳痰带血是该病的典型症状17喉癌好发于50～60岁男性高于女性占头颈部恶性肿瘤的20％左右占全身恶性肿瘤的1％～5％其中95％为鳞状细胞癌喉癌声门型，60~70%原发于声带或前联合，以声带前、中1/3最常见早期为声带局部增厚，表面欠光滑前联合软组织厚度≥3mm为肿瘤侵犯可靠依据声门上型，30%～40%原发于会厌、杓会厌皱襞、室带、喉室、杓间区，以会厌喉面最常见声门下型原发于声门下缘至环状软骨下缘，仅占喉癌的5%喉癌淋巴结转移声门上淋巴组织丰富，25%-50%转移的淋巴结分布在II区可单侧出现，也可双侧或对侧出现背景-声门型喉癌分期T1肿瘤局限于声带（可以侵及前联合或后联合），声带活动正常T1a肿瘤局限于一侧声带T1b肿瘤侵犯两侧声带T2肿瘤侵犯声门上区和（或）声门下区和（或）声带活动受限T3肿瘤局限于喉内伴有声带固定和（或）侵犯声门旁间隙，或较小的甲状软骨浸蚀（如内皮质）T4肿瘤累及喉癌结构T4a肿瘤侵犯穿过甲状软骨，和/或侵犯超越喉部的组织T4b肿瘤侵犯椎前间隙、包围颈动脉或侵犯纵隔结构21喉癌的影像学评估声门区：病变范围，浸润深度，前后联合声门上:舌根、扁桃体有无受累声门下：累及环甲膜，气管环淋巴结：有无转移，有无包膜外侵犯制定术前计划喉癌术式的选择如果局限于声带粘膜，浸润深度小于3mm，未累及前联合，可采用激光治疗。激光治疗术后CT主要表现为声带形态不规则，CT平扫很难评价病变，需要CT增强检查及CT仿真内镜病变复发增强CT显示病变明显强化，尤其是静脉期（延迟时间60s），CT仿真内镜可辅助评价病变有无复发以及声带的形态男性，53岁。左侧声带表浅型鳞癌25男76，双侧声带原位癌，T1，激光切除26A20130213，20140310复查，左侧声带鳞癌激光术后2720131105282014010329喉癌术式的选择声带切除术切除一侧声带或两侧声带前部、附着的软组织及部分甲状软骨适应症：病变仅侵及一侧声带、声门癌侵及声带前部及前联合或对侧前部；病变浸润深度小于3mm男性，51岁，双侧声带肿物，累及前联合，双侧声带切除术前联合高分化鳞癌，部分声带及前联合切除3233左侧声带切除34喉裂开左侧声带切除术，35左侧喉切除术，T336男性，64岁。前联合鳞癌喉部分切除术。强化CT显示甲状软骨前缘骨质不规则，前联合消失，双侧声带未见异常。男性，65岁。双侧声带前部鳞癌累及前联合喉部分切除术后。强化CT显示甲状软骨前缘、环状软骨前缘骨质不规则。喉旁间隙可见不规则无强化低密度影（A箭头）。双侧声带明显增厚，喉腔明显狭窄至闭塞（B箭头）喉癌术式的选择垂直半喉切除术切除一侧喉的软骨及喉内组织，即一侧的声带、室带、喉室、甲状软骨、披裂软骨以及半个会厌或环状软骨。适应症：病变累及一侧声带、向上不超过室带上缘，向下不超...