喉癌术前及术后影像学评估夏爽主任医师xiashuang77@163.com天津医科大学一中心临床学院喉部病变的检查方法的比较喉镜CTMRI现状：影像学明确分期，确定手术方式喉部病变的CT检查技术病人平静呼吸，打开声门，显示声门区病变双期增强检查：动脉期、静脉期延迟时间：25秒，60秒评价：病变的强化行为、病变对邻近血管的侵犯仿真内镜：评价声带CT灌注：评价声门区病变，术后水肿和复发平扫，声门打开，增强，未打开；动脉期，声门未打开，很难显示病变；静脉期，病变强化喉腔的解剖喉上起会厌，下达环状软骨上缘声门上区：从会厌软骨的游离缘开始，下界是假声带和喉室侧壁为杓会厌皱襞喉前庭咽部鳞状上皮黏膜向下延伸入声门上区喉腔的解剖声门区：真声带及声门裂前连合处两侧声带会合并附着于中线的甲状软骨上后面附着于杓状软骨声带突声带部位没有淋巴管，只有当声门区肿瘤侵及声门上、下区时，才会发生淋巴转移10正常1112normal131415喉腔的解剖声门下区上界真声带游离缘的下表面，向下到气管软骨喉软骨包括：舌骨、甲状软骨、杓状软骨和环状软骨背景喉癌是一种比较常见的恶性肿瘤，其病因尚不十分清楚，但患病者几乎邻有长期抽烟历史好发于50～60岁男性喉癌的患病率，男性为女性的10倍声音嘶哑和咳痰带血是该病的典型症状17喉癌好发于50～60岁男性高于女性占头颈部恶性肿瘤的20％左右占全身恶性肿瘤的1％～5％其中95％为鳞状细胞癌喉癌声门型，60~70%原发于声带或前联合，以声带前、中1/3最常见早期为声带局部增厚，表面欠光滑前联合软组织厚度≥3mm为肿瘤侵犯可靠依据声门上型，30%～40%原发于会厌、杓会厌皱襞、室带、喉室、杓间区，以会厌喉面最常见声门下型原发于声门下缘至环状软骨下缘，仅占喉癌的5%喉癌淋巴结转移声门上淋巴组织丰富，25%-50%转移的淋巴结分布在II区可单侧出现，也可双侧或对侧出现背景-声门型喉癌分期T1肿瘤局限于声带（可以侵及前联合或后联合），声带活动正常T1a肿瘤局限于一侧声带T1b肿瘤侵犯两侧声带T2肿瘤侵犯声门上区和（或）声门下区和（或）声带活动受限T3肿瘤局限于喉内伴有声带固定和（或）侵犯声门旁间隙，或较小的甲状软骨浸蚀（如内皮质）T4肿瘤累及喉癌结构T4a肿瘤侵犯穿过甲状软骨，和/或侵犯超越喉部的组织T4b肿瘤侵犯椎前间隙、包围颈动脉或侵犯纵隔结构21喉癌的影像学评估声门区：病变范围，浸润深度，前后联合声门上:舌根、扁桃体有无受累声门下：累及环甲膜，气管环淋巴结：有无转移，有无包膜外侵犯制定术前计划喉癌术式的选择如果局限于声带粘膜，浸润深度小于3mm，未累及前联合，可采用激光治疗。激光治疗术后CT主要表现为声带形态不规则，CT平扫很难评价病变，需要CT增强检查及CT仿真内镜病变复发增强CT显示病变明显强化，尤其是静脉期（延迟时间60s），CT仿真内镜可辅助评价病变有无复发以及声带的形态男性，53岁。左侧声带表浅型鳞癌25男76，双侧声带原位癌，T1，激光切除26A20130213，20140310复查，左侧声带鳞癌激光术后2720131105282014010329喉癌术式的选择声带切除术切除一侧声带或两侧声带前部、附着的软组织及部分甲状软骨适应症：病变仅侵及一侧声带、声门癌侵及声带前部及前联合或对侧前部；病变浸润深度小于3mm男性，51岁，双侧声带肿物，累及前联合，双侧声带切除术前联合高分化鳞癌，部分声带及前联合切除3233左侧声带切除34喉裂开左侧声带切除术，35左侧喉切除术，T336男性，64岁。前联合鳞癌喉部分切除术。强化CT显示甲状软骨前缘骨质不规则，前联合消失，双侧声带未见异常。男性，65岁。双侧声带前部鳞癌累及前联合喉部分切除术后。强化CT显示甲状软骨前缘、环状软骨前缘骨质不规则。喉旁间隙可见不规则无强化低密度影（A箭头）。双侧声带明显增厚，喉腔明显狭窄至闭塞（B箭头）喉癌术式的选择垂直半喉切除术切除一侧喉的软骨及喉内组织，即一侧的声带、室带、喉室、甲状软骨、披裂软骨以及半个会厌或环状软骨。适应症：病变累及一侧声带、向上不超过室带上缘，向下不超...
