糖尿病周围神经病变的危害与防治山东大学齐鲁医院内分泌科陈丽教授2神经病变是糖尿病患者致残、生命质量下降的最常见原因致残率高：造成50—70％的非创伤截肢，美国年截肢65000例，平均每10分钟1例死亡率高：达25—50％复杂的护理，反复住院治疗，巨大的经济损耗。对糖尿病神经病变危害的充分认识与预防便尤为重要3背景背景危害危害预防预防治疗治疗4糖尿病神经病变的病因和发病机制尚不能清楚肯定相关因素包括：持续高血糖高血压肥胖高脂血症遗传易感因素6•神经纤维发生节段性脱髓鞘•严重时伴有轴突变性、肿胀，或伴神经节细胞变性新思路：糖尿病自主神经病变与炎症反应新思路：糖尿病自主神经病变与炎症反应**自主神经回路至少可部分调控体内的炎症反应脾或其他器官内迷走神经的活性增高可降低免疫系统对伤害性刺激的反应，减少细胞因子产生并抑制炎症反应促炎因子TNF-a,IL-1,IL-6和IL-8被抑制，抗炎因子如IL-10及TGF-b不受影响*AaronIVinik1,etal.Diabeticcardiacautonomicneuropathy,inflammationandcardiovasculardisease.JDiabetesInvest,2013.doi:10.1111/jdi.12042•迷走神经抑制脾中巨噬细胞活化释放细胞因子，抑制炎症反应•同时下丘脑-垂体轴也通过释放糖皮质激素参与炎症的调节过程抑制正常状况下正常状况下糖尿病病程早期就已存在副交感神经神经功能受损，交感神经活性相对增高副交感神经活性的下降导致对炎症反应的抑制力减弱若这种状态持续存在，失调的炎症反应便可促使糖尿病并发症的发生：心血管并发症、视网膜病变抑制解除×糖尿病自主糖尿病自主神经病变时神经病变时二、糖尿病神经病变的危害二、糖尿病神经病变的危害感觉神经病变的危害运动神经病变的危害自主神经病变的危害糖尿病感觉神经病变的危害糖尿病感觉神经病变的危害疼痛和感觉异常疼痛和感觉异常温、痛觉的减退或缺失关节位置觉和振动觉受损糖尿病感觉神经病变的危害糖尿病感觉神经病变的危害疼痛和感觉异常温、痛觉的减退或缺失温、痛觉的减退或缺失关节位置觉和振动觉受损肢体远端部位遭受各种意外损伤而全然不知烫伤、热水烧伤、足部外伤引起溃疡糖尿病足糖尿病感觉神经病变的危害糖尿病感觉神经病变的危害疼痛和感觉异常温、痛觉的减退或缺失关节位置觉和振动觉受损关节位置觉和振动觉受损步态与站立不稳：感觉性共济失调行动不稳容易造成跌倒、外伤甚至骨折老年人骨折引起的并发症导致死亡率增高糖尿病运动神经病变的危害糖尿病运动神经病变的危害四肢远端肌力减退、肌肉萎缩、腱反射消失运动神经受损会引起肌肉、关节松弛，导致异常骨性突起或关节畸形，最终引起表皮磨损溃疡形成Charcot关节病糖尿病自主神经病变的危害糖尿病自主神经病变的危害瞳孔泪腺分泌障碍瞳孔泪腺分泌障碍心血管功能障碍胃肠道功能紊乱泌尿生殖系统汗液分泌障碍糖尿病自主神经病变的危害糖尿病自主神经病变的危害瞳孔泪腺分泌障碍心血管功能障碍心血管功能障碍胃肠道功能紊乱泌尿生殖系统汗液分泌障碍糖尿病神经病变和心血管病糖尿病神经病变和心血管病糖尿病自主神经病变与多种心血管事件关系密切静息性心动过速体位性低血压运动耐量下降无症状性心肌缺血心肌梗死心梗后生存率降低可预测卒中的发生糖尿病自主神经病变的危害糖尿病自主神经病变的危害瞳孔泪腺分泌障碍心血管功能障碍胃肠道功能紊乱胃肠道功能紊乱泌尿生殖系统汗液分泌障碍胃轻瘫便秘，便秘-腹泻交替糖尿病自主神经病变的危害糖尿病自主神经病变的危害瞳孔泪腺分泌障碍心血管功能障碍胃肠道功能紊乱泌尿生殖系统泌尿生殖系统汗液分泌障碍神经原性膀胱尿潴留、尿失禁，易并发尿路感染勃起障碍阳痿可能是糖尿病自主神经病变的最早症状糖尿病肾病糖尿病神经病变和糖尿病肾病糖尿病神经病变和糖尿病肾病自主神经病变→交感神经张力下降→肾血管收缩障碍→高血压加剧肾脏损伤自主神经病变能够预测胰岛素依赖型糖尿病患者肾小球滤过率（GFR）的下降**SundkvistG,LiljaB:Autonomicneuro...
