急性心衰的诊治规范与流程VIP免费

急性心力衰竭诊治规范与流程急性心力衰竭诊治规范与流程廖晓星中山大学附属第一医院急诊科2008年ESC对急性心力衰竭的定义急性心力衰竭与慢性心力衰竭是相对的◆急性心力衰竭常常发展为慢性心力衰竭◆慢性心力衰竭常常出现急性失代偿心力衰竭症状体征快速出现/变化需要紧急治疗可以是新发心力衰竭，或是慢性心力衰竭的恶化症状或体征的迅速恶化，需要紧急治疗，如急性肺水肿急性心力衰竭可以引发多种心血管或非心血管疾病2012年ESC指南主要更新•2012年5月欧洲心脏病学会公布了最新的急性和慢性心力衰竭（心衰）诊疗指南（ESCGuidelinesforthediagnosisandtreatmentofacuteandchronicheartfailure2012），与前版（2008版）指南相比，主要对以下内容进行了更新：•1.盐皮质激素（醛固酮）拮抗剂的适用范围•2.窦房结抑制剂依伐布雷定的新适应症•3.心脏再同步化治疗（CRT）适应证拓展•4.冠状动脉血运重建对心功能的影响•5.心室辅助装置应用进展•6.瓣膜病的经皮介入治疗心力衰竭患病率心力衰竭患病率心衰-美国流行病学•心衰是美国65岁以上人群最常见住院原因•100万住院人次•650万个住院日•120亿美元治疗费用•每年50万新发病人数心衰-中国流行病学出处：中国心力衰竭流行病学调查及其患病率,中华心血管病杂志,2003年,31(1):3-6.我国成年人心衰的总体患病率为0.9%目前35岁至74岁成年人中约有400万心衰患者急性心衰的流行病学急性心衰患者中约15～20％为首诊心衰，大部分则为原有的心衰加重所有引起慢性心衰的疾病都可导致急性心衰随着慢性心衰患者数量逐渐增加，慢性心功能失代偿和急性心衰发作，已成为心衰患者住院的主因急性心衰的流行病学•20年中，冠心病和高血压病分别从36.8%和8.0%增至45.6%和12.9%，而风湿性心脏病则从34.4%降至18.6%•入院时心功能以Ⅲ级居多（42.5%～43.7%），此类住院患者基本为慢性心衰的急性加重急性心衰的流行病学我国对42家医院1980、1990、2000年3个时段住院病历所做的回顾性分析表明，因心衰住院约占住院心血管病患者的16.3%～17.9%，其中男性占56.7%，平均年龄为63～67岁，60岁以上者超过60%；平均住院时间分别为35.1、31.6和21.8天心衰病种主要为冠心病、风湿性心瓣膜病和高血压病急诊科的心力衰竭•2009年美国大约有580万例心力衰竭患者，约占总人口的2%1•心衰虽是慢性疾病，但几乎所有患者都可能出现急性发作•80%心衰住院患者首诊在急诊科2，因此急诊科医生的识别和处理至关重要•英国的一项调查研究表明，急诊入院患者中的5%是因为心衰，而且，住院患者中10%是心衰患者，仅心衰就占用了国家约2%的医疗费用31.ACCF/AHA/HFSA.2011SurveyResults.CircHeartFail.2011;4;378-387.2.Adhere研究协作组.AmHeartJ.2005;149:209-2163.StewartS.EurJHeartFail,2002,4(3):361-371.急诊科的心力衰竭•多数心力衰竭患者到急诊室就诊的原因往往是出现急性症状发作，通常是急性呼吸困难•患者症状严重程度不一，但大多数需要早期干预，通常需要静脉用药缓解症状，少数需要机械通气•80%的急性心力衰竭综合征患者最终需住院治疗•AHA急性心衰急诊表现和处理科学声明指出，急诊科是诊疗AHF的最佳地点11.AHAScientificStatement.Circulation,2010,122:1975-1996.急性左心衰竭的常见病因1.慢性心衰急性加重2.急性心肌坏死和（或）损伤(1)急性冠状动脉综合征(2)急性重症心肌炎(3)围产期心肌病(4)药物所致的心肌损伤与坏死，如抗肿瘤药物和毒物急性左心衰竭的常见病因3.急性血流动力学障碍(1)急性瓣膜大量反流和（或）原有瓣膜反流加重(2)高血压危象(3)重度主动脉瓣或二尖瓣狭窄(4)主动脉夹层(5)心包压塞(6)急性舒张性左心衰竭，多见于老年控制不良的高血压急性左心衰竭的诱发因素(1)慢性心衰药物治疗缺乏依从性(2)心脏容量超负荷(3)严重感染，尤其肺炎和败血症(4)严重颅脑损害或剧烈的精神心理紧张与波动(5)大手术后(6)肾功能减退(7)严重心律失常如：室速、室颤、房颤或房扑伴快速心室率、室上性心动过速以及严重的心动过缓急性左心衰竭的诱发因素(8)支气管哮喘发作(9)急性肺栓塞(10)高心排血量综合征如甲状腺机能亢进危象、严重贫血等(11)应用负性肌...