危重病人血管保护静脉输液常用血管主要的血管内径比较主要血管的内径及血液流速主要的血管直径（mm）流速（ml/min）手掌部静脉2-510前臂下部头静脉及贵要静脉20-40上肢头静脉640-90上肢贵要静脉1090-150腋静脉16150-350锁骨下静脉19350-800无名静脉19800-1500上腔静脉202000-2500静脉输液造成血管内膜损害的危险因素血液的pH为7.35-7.45，pH<7.0为酸性，6.0~8.0对血管内膜刺激较小；pH<4.1时为强酸性，在无充分血流稀释下明显使血管内膜组织改变。pH>9.0为强碱性，当pH>8.0时即可使血管内膜粗糙，血栓形成可能性大。pH值的不同是药物配伍禁忌的主要因素。药物pH血液的渗透压为280-310mosm/L，文献表明<400mosm/L为低度危险，400~600mosm/L为中度危险，>600mosm/L高度危险，24小时内即可造成化学性静脉炎。药物渗透压静脉输液造成血管内膜损害的危险因素如果输注速度大于血流的速度或者由于病人偏瘫、卧床或术后下肢活动少，局部包扎与制动均可使血流缓慢，就会使血管壁侧压增高，血液回流受阻，血液稀释药物的能力下降，甚至为零，血管失去营养供给，从而发生静脉炎和渗出。输注速度静脉输液造成血管内膜损害的危险因素25~35℃为宜温度感染因素双手传播、操作不当污染导管。静脉输液造成血管内膜损害的危险因素微粒对血管内膜是机械性损害，其堆积堵塞毛细血管，血流不畅出现肉芽肿、血栓。注意药物配伍禁忌，规范药物的配置方法，可有效减低微粒对血管的损害。也可使用终端过滤器。微粒血管通道器材因素无论哪种血管通道器材，无论留置时间长短，血管内膜均有炎症表现，炎细胞以淋巴细胞为主，说明通道器材作为异物对血管有慢性刺激。如果我们从外周细小的静脉输注pH过高或过低的药物、渗透压过高的药物、发泡药或刺激药，而血流速度较慢，血液不能及时稀释这些药物，致使药物停留在周围血管内的时间较长，就会造成外周静脉内膜损伤，出现化学性静脉炎，同时就有可能导致静脉硬化、渗透性增强和血栓形成以及周围组织损害。静脉输液常见并发症皮下血肿或淤血在静脉输液过程中，由于穿刺失败、反复穿刺、拔针手法不正确、按压不当等原因引起的血管内膜机械性损伤，血液成分漏出血管的现象。血肿、淤血本身并不危险，但确是血栓性静脉炎和感染的最初起因。静脉输液常见并发症渗出与外渗由于输液管理疏忽造成的药物或溶液未进入正常的血管通路，而二者的区分在于渗出是指非腐蚀性的药物或溶液进入周围组织；外渗是指腐蚀性的药物或溶液进入周围组织。其造成原因多见于导管脱出静脉；穿刺过度损伤静脉后壁；操作不当刺破外套管未及时发现；静脉壁薄弱导致液体渗入周围组织。应该注意渗出早期不会影响静脉点滴速度，直至组织肿胀后压力与重力持平才会影响输注，如未及时发现已造成不良后果。特别是外周静脉应用静脉输液泵输液的病人应高度重视渗出与外渗的发生。静脉输液渗出分级标准（美国静脉输液护理学会）分级症状和体征1+皮肤发白、水肿范围的最大处直径小于1英寸、皮肤发凉、伴有或不伴有疼痛2+皮肤发白、水肿范围的最大处直径在1~6英寸、皮肤发凉、伴有或不伴有疼痛3+皮肤发白并半透明状、水肿范围的最小处直径大于6英寸、皮肤发凉、轻到中等程度的疼痛、可能有麻木感4+皮肤发白并半透明状、皮肤紧绷、有渗出、皮肤变色、有淤伤、肿胀，水肿范围的最小处直径大于6英寸，可凹性水肿1英寸=2.54厘米静脉炎的分级标准（美国静脉输液护理学会）级别症状和体征1+局部发红伴有或不伴有疼痛2+局部疼痛伴有发红和（或）水肿3+局部疼痛伴有发红和（或）水肿，条索样物形成，可触摸到条索状的静脉4+局部疼痛伴有发红和（或）水肿，条索样物形成，可触摸到静脉条索状物的长度>1英寸，有脓液流出中心静脉输液的种类1、CVC是经过皮肤直接自颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉等进行穿刺，沿血管走向，直至腔静脉的插管。优点管径粗、血流速度快、血流量大、插入导管长度相对较短、穿刺成功率高，不受输入液浓度与pH的限制、血管并发症少等。广泛用于输入静脉高营养液、化疗药、大量输血、补液及中心静脉压的测定。缺点置管引起的气胸、出血、导管相关性感染、败血症等并发症。经外周静脉穿刺置入中心...
