南京医科大学第一附属医院江苏省人民医院血液科诊断学（诊断学（DIAGNOSTICSDIAGNOSTICS））ContentsofDiagnosticsContentsofDiagnosticsHistorytaking：问诊—symptomPhysicalexamination：视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊—signLaboratoryexamination:Assistantexamination实验诊断学实验诊断学（（LaboratoryDiagnosticsLaboratoryDiagnostics））目的：检验的临床应用方法：物理学、化学、生物学标本：血液、骨髓、体液、分泌液、排泄物、组织细胞内容：机体功能状态、病理变化、病因意义：疾病诊断、指导治疗、监测病情、判断预后实验诊断的临床应用和评价实验诊断的临床应用和评价正确选择实验室检查项目o敏感性、特异性o假阳性、假阴性参考值v正常值v临界值o不同实验室o不同仪器o不同方法第二章临床血液学检验ClinicalHematologicExaminationClinicalHematologicExaminationClinicalHematologicExamination1、外周血/骨髓细胞形态学、细胞化学3、RBC、WBC、Plt2、血栓、止血、抗凝、纤溶4、溶血…标本：血液（全血、血浆、血清）骨髓第一节第一节血液一般检验一一..红细胞和血红蛋白的检红细胞和血红蛋白的检验验⒈红细胞的生成起源：⒈红细胞的生成起源：红细胞的生成调节红细胞的生成调节红细胞生成素（EPO)睾丸激素其它神经体液因素Hb=亚铁血红素+珠蛋白RBC(Hb)生理功能：输送O2、运送CO21gHb携氧1.34ml红细胞平均生存时间：120天平衡红细胞生成红细胞破坏贫血：红细胞生成/红细胞破坏↓红细胞增多症：红细胞生成/红细胞破坏↑红细胞及血红蛋白参考值红细胞及血红蛋白参考值RBC(×1012/Ｌ)Hb(g/L)成年男性4.0～5.5120～160成年女性3.5～5.0110～150新生儿6.0～7.0170～200ClinicalSignificanceClinicalSignificanceoRBC:Hb=100万RBC:3gHboHypochromicanemia:RBC/Hb↑↑>100/3oNormochromicanemia:RBC/Hb=100/3oHyperchromicanemia:RBC/Hb↓↓<100/3o影响因素o1、全身血容量o2、血浆容量o3、性别、年龄、居住地海拔㈠红细胞及血红蛋白的增多㈠红细胞及血红蛋白的增多RBCHb成年男性＞6.0×1012/L＞170g/L成年女性＞5.5×1012/L＞160g/L单位容积>参考值高限RBC/Hb相对性增多：RBCPlasma↓严重呕吐、腹泻、大量出汗、大面积烧伤…RBC/Hb绝对性增多AbsoluteErythrocytosis：⑴Secondary：非血液病、EPO↑缺氧：生理性、病理性无缺氧：肿瘤（肾癌、肝细胞癌、卵巢癌、肾胚胎癌等）、肾盂积水、多囊肾⑵Primary：polycythemiavera(PV)Myeloproliferativedisease(MPD)㈡红细胞及血红蛋白减少贫血：单位容积RBC、Hb、Hct<参考值低限成年男性Hb＜120g/L成年女性Hb＜110g/L贫血程度：分四级轻度中度重度极度Hb(g/L)＜低限<90<60＜30生理性减少：3月－15岁、妊娠中后期、老年人病理性减少：病理性减少：病因和发病机制贫血分类病理性减少：病因和发病机制贫血分类1、红细胞生成不足（1）骨髓造血障碍（2）细胞分化和成熟障碍2、红细胞破坏过多（1）内在缺陷(遗传性)（2）外在缺陷(获得性)3、失血：急性、慢性(IDA)㈢红细胞形态改变：㈢红细胞形态改变：6-9umNucleatedErythrocyte：幼稚红细胞增生性贫血：晚幼红、中幼红细胞红血病、红白血病：原红、早幼红细胞髓外造血：MF，各发育阶段红细胞骨髓病性贫血红系造血旺盛红细胞异常红系造血旺盛红细胞异常1、anisocytosis2、polychromatic3、basophilicstippling4、Cabotring5、Nucleatederythrocyte二．白细胞计数和白细胞分类计数循环血中白细胞白细胞数（白细胞数（WBC×10WBC×1099/L/L））成人成人44～～1010新生儿新生儿1515～～202066个月～个月～22岁岁1111～～1212DifferentialCount(DC)DifferentialCount(DC)%×109/LNeutrophil50~702~7Eosinophil0.5~50.02~0.5Basophil0~10~0.1Lymphocyte20~400.8~4Monocyte3~80.12~0.8中性粒细胞动力学骨髓：干细胞池：CFU-GEMM、CFU-GM↓生长成熟池：分裂池——原粒、早幼粒、中幼粒↓成熟池——晚幼粒、杆状、分叶↓贮存池——外周血：功能池：循环粒细胞池↓边缘粒细胞池组织㈠中性粒细胞㈠中性粒细胞(neutrophil,(neutrophil,N)N)功能：趋化作用、变性、黏附吞噬...
