第四章颅脑损伤第一节概述一、分类按损伤程度分类按损伤程度分类致命伤和非致命伤(重伤、轻伤和轻微伤)。按组织结构的完整性分类按组织结构的完整性分类开放性和闭合性损伤。按脑损伤的病理生理过程分类按脑损伤的病理生理过程分类原发性和继发性综合分类综合分类二、常见的临床表现头痛头痛头晕与眩晕头晕与眩晕瘫痪瘫痪记忆力↓、失眠多记忆力↓、失眠多梦、耳鸣耳聋、视梦、耳鸣耳聋、视力↓感觉异常、精力↓感觉异常、精神障碍等神障碍等意识障碍意识障碍呕吐呕吐失语失语三、颅脑损伤的检查检查结果有重要的法医学意义检查结果有重要的法医学意义检查时注意的问题检查时注意的问题1.损伤局部的检查损伤或瘢痕的部位损伤或瘢痕的大小和性状损伤处颅骨情况2.神经系统检查3.辅助检查脑电图头部CTMRI等四、颅脑损伤程度的某些临床医学标准睁眼反应言语反应运动反应正常睁眼4回答正确5遵命动作6呼唤睁眼3回答错误4定位动作5刺痛睁眼2含混不清3肢体回缩4无反应1唯有声叹2肢体屈曲3无反应1肢体过伸2无反应1指标第Ⅰ级(轻型)第Ⅱ级(中型)第Ⅲ级（重型）Ⅲ1(普重型)Ⅲ2(特重型)Ⅲ3(濒死型)意识状态（GCS）13～159～126～84～53生命功能呼吸正常可正常增快或减慢节律正常可呈周期性不规则或停止循环正常可正常可明显紊乱可显著紊乱严重紊乱眼部症状瞳孔大小正常正常可不等大两侧多变或不等散大固定瞳孔反应正常正常正常或减弱减弱或消失消失固定第二节头皮损伤一、头皮的组织结构皮肤层皮肤层血管丰富皮下组织层皮下组织层含头皮中的主要血管神经帽状腱膜层帽状腱膜层强度大张力高帽状腱膜下蜂窝组织层帽状腱膜下蜂窝组织层结构疏松颅骨骨膜层颅骨骨膜层与颅骨黏附松易剥离二、头皮损伤的特点易出血易出血帽状腱膜内出血局限帽状腱膜内出血局限帽状腱膜下出血广泛帽状腱膜下出血广泛创口开裂大创口开裂大骨膜下出血局限骨膜下出血局限反映致伤物不佳反映致伤物不佳头皮损伤在法医学鉴定中作用头皮损伤是外力直接作用的证据头皮损伤往往合并有不同程度的颅骨或者脑的损伤，尤其是合并有脑损伤的伤者，对其预后和将来的损伤程度评定有着重要意义头皮损伤部位对外力作用的方向、大小有提示作用，可以为判定颅内损伤情况提供帮助三、机械性头皮损伤头皮擦伤头皮擦伤钝性外力沿切线方向作用致头皮挫伤头皮挫伤是钝性外力垂直方向致伤为头皮全层损伤头皮血肿头皮血肿头皮挫裂创头皮挫裂创头皮锐器创头皮锐器创头皮撕脱伤头皮撕脱伤头皮挫伤头皮挫伤头皮挫裂创头皮血肿的鉴别血肿类型位置软硬度范围皮下血肿位于皮下组织层较硬,无波动头皮挫伤的中心部帽状腱膜下血肿帽状腱膜和骨膜之间较软,有明显波动广泛可蔓延全头骨膜下血肿位于骨膜和颅骨之间硬,波动不明显血肿不超越骨缝四、法医学鉴定损伤认定损伤认定损伤程度评定损伤程度评定伤残程度评定伤残程度评定致伤物推定致伤物推定损伤形成时间推定损伤形成时间推定损伤程度评定轻标第轻标第66条条头皮锐器创口累计长度8cm，儿童6cm；头皮钝器创口累计长度6cm，儿童4cm。比照第6条，头皮锐器创、钝器创兼有，分别除以相应条款规定的长度，再将两个数据相加大于1。头皮创口长度头皮创口长度测量创口长度应以伤及真皮深层的两创角间的距离为依据；或根据瘢痕长度推测创口长度。头皮瘢痕基本与创口长度一致。注意问题应以经过临床清创缝合者方能以此条款来衡量鉴定时应注意侦察机关对致伤物的认定问题，对致伤物清楚的案例，可依据具体条款做出评定，在致伤物不清楚时，可分别针对锐器创和钝器创作出是否属轻伤的认定针对瘢痕时的鉴定问题，应注意有关瘢痕收缩的情况。由于皮肤创口瘢痕长度在伤后3个月就基本达到稳定状态，因此，针对以瘢痕长度作为衡量标准的损伤，一般应在伤后3个月以后进行。头皮血肿临床法医学中，头皮血肿有两种意义，一是指示着外力作用点，二是对判定致伤物有意义。现行的《人体轻伤鉴定标准》（试行）第五条规定，“帽状腱膜下血肿”属轻伤第三节颅骨骨折一、颅骨的组织构成二、颅骨损伤机理颅骨局部变形颅骨局部变形颅骨整体变形颅骨整体变形内弯外曲变形内弯外曲变形颅骨的力学性能颅骨的力学性能脆性材料...
