如何正确采集血标本消化科黄佳洁血标本采集定义血标本采集：指为完成某项或多项临床化学检验项目而采集的一定量的血液，包括抗凝及非抗凝血液目的：协助明确诊断推测病程进展制定治疗措施观察病情血标本采集临床不合格血标本占整个血液标本的9.4%；临床反馈不满意的检验结果，有80%的报告最终可溯源到标本质量不合格容桂荣，张萍萍，等.血液标本采集与运送的质量控制现状【J】中华护理杂志，2008,43（7）:645-646必须加强标本的采集、运送等各个环节的护理质量控制血标本不合格后果静脉血标本采集动脉血标本采集末梢血采集血标本的保存和送检静脉血标本采集动脉血标本采集末梢血采集血标本的保存和送检血标本采集发展史17世纪60年代，德国极少数医生尝试静脉输液、静脉输血。19世纪20年代，英国生理学家、妇产科医生布伦达尔，是采血和输液工具的发明者。20世纪50年代，美国BD公司应红十字邀请生产了一次性采血包。1956年，新西兰医生科林·默多克发明了一次性的塑料注射器。真空采血工具诞生。静脉血标本采集流程真空采血技术又称负压采血法将有胶塞头盖的试管抽成不同的真空度，利用带安全装置的针头和软导管组成全封闭的负压采血系统，以实现定量采血，并且采血量由采血管负压大小来控制真空采血技术真空采血管在生产过程中预置了一定量的负压，当采血针穿刺进入血管后，由于采血管内的负压作用，血液自动流入采血管内；真空采血器作为临床血液快速准确采集，具有安全、密闭，转运方便，头色不同，易于分辨等优点。血液成分凝血机制内源、外源凝血的共同凝血途径。主要包括凝血酶生成和纤维蛋白形成两个阶段因子Ⅹa、Ⅴ在钙离子和磷脂膜的存在下组成凝血酶原复合物，即凝血活酶，将凝血酶原转变为凝血酶。血清，指血液凝固后除去纤维蛋白原分离出的淡黄色透明液体。基本营养物质、激素、各种生长因子、结合蛋白、伸展因子等血液成分常用添加剂的种类和作用EDTA-K2枸橼酸钠肝素草酸盐促凝剂分离胶EDTA-K2（乙二胺四乙酸二钾）凝血酶原凝血酶Ca2+用途：临床上用于血常规、血型交叉配血、糖化血红蛋白等抗凝剂用量和血液的比例，采血后须立即混合凝血活酶枸橼酸钠和草酸盐枸橼酸钠与Ca2+结合，阻止凝血酶的形成，其抗凝能力相对较弱，临床上主要用的草酸盐是草酸钾枸橼酸钠（1:4）用于血沉试验枸橼酸钠（1:9）主要用于纤溶系统（凝血酶原时间，凝血酶时间，活化部分凝血酶时间，纤维蛋白原）的检测肝素机制：抑制抗凝血酶Ⅲ的活性用途：可用于血浆生化等，但不适合血常规检查，会引起白细胞的聚集促凝剂和分离胶促凝剂作用：促进激活凝血机制，加速血液凝固用途：缩短血清分离时间，特别适用于血生化检查常用的促凝剂：凝血酶、蛇毒、硅石粉、硅素碳分离胶作用：高黏度凝胶在血清和血块间形成隔层，达到分离血细胞的和血清的目的用途:能快速分离血清标本，有利于标本的冷藏保存。一次多管采集血标本采血顺序：血培养→黄管→蓝管→黑管→绿管→紫管(8~10ml)(3.5ml)(2.7ml)(1.6ml)(4ml)(3ml)《临床化学检验血液标本的收集与处理》中推荐按以下顺序采血：1、血培养瓶2、无添加剂管3、凝血试验管4、有添加剂的管（不同添加剂管按以下顺序采血1）枸橼酸盐管2）肝素管3）EDTA管4）草酸盐／氟化物管）一次多管采集血标本原因：优先考虑无菌要求。如果同时作厌氧培养和需氧培养，应先将血标本接种厌氧培养瓶，然后再接种需氧培养瓶。有添加剂的不能污染无添加剂的试管。含添加剂的试管，添加剂成分对其他试验影响大的排在后面。凝血功能检测要求较高，故蓝头管排在前面。口诀：厌氧早，需氧迟，黄、蓝、黑、绿、紫真空采血管使用规范注意事项正确选择试管种类、采血部位（禁止从三通管采血）避免输液时采血：输液结束30分钟以后再采血抢救过程中必须采血，遵从“远端原则”，如四肢静脉都输液时，可以选择在输液静脉的远心端采血，并应在检验申请单上注明注意事项避免消毒液引起溶血采血量及采血管顺序安排合理使用止血带血液流速过快血液流速过慢静脉血标本采集动脉血标本采集末梢血...
