1肺炎肺炎广州医学院第一临床学院叶枫（教师编号1030176）2感染性疾病始终是人类健康面临的一大挑战感染性疾病始终是人类健康面临的一大挑战近几十年来，人类不断面临着细菌及病毒感染带来的挑战HarrisonPrinciplesofInternalMedicine16thEdition.2009？32009年新发呼吸道感染性疾病在全球蔓延2009年新发呼吸道感染性疾病在全球蔓延截至2009年11月20日，全球H1N1的死亡人数已超过7800人(CDC)2009年，H1N1流感及季节性流感成为全球关注的热点而阿根廷甲流患者死亡率要高于世界其它地区(4.5%vs0.6%),哥伦比亚大学Palacios报告，合并细菌的混合感染可能为导致这一现象的主要原因CiotiSKetal.BiosecuricyandBioterrorism:Biodefc:nseStrategy.Practice.2009.7(3.);311-316.GustavoPalaciosetal.PLoSONE,2009;4(12):e8540.4内容内容肺炎概述肺炎链球菌肺炎葡萄球菌性肺炎肺炎支原体肺炎肺炎衣原体肺炎军团菌肺炎肺曲霉病5肺炎(pneumonia)肺炎(pneumonia)终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致6流行病学资料流行病学资料7CAP的流行病学CAP的流行病学CAP是常见的社区感染，即使是在抗生素相当发达的今天病死率仍然很高–在美国居第7位1，30-40%CAP患者需要住院治疗2–我国多项研究显示老年人罹患肺炎后病死率非常高，为5-13%，80岁以上者更高达15.4%31．MandellLAetal.ClinicalInfectiousDiseases2007;44:27–722．HobanDJetal.ExpertRevAntiinfectTher.2006;4:973-980.3．黄海辉，等．中国感染与化疗杂志，2007，7（4）：304-3088HAP的流行病学HAP的流行病学美国，欧洲：居院内感染的第2-4位，占15％发病率为0.5-5.0％ICU则高达12.5-25.7％病死率为20-50％我国的发病率为1.3-3.45％院内感染首位重症HAP（SHAP）死亡率高达70.6％VAP是ICU中最常见的院内感染9肺炎的感染途径肺炎的感染途径CAPHAP空气吸入胃肠道定植菌的误吸血流播散吸入环境中的致病菌邻近感染部位蔓延上呼吸道定植菌误吸10肺炎的发病机制肺炎的发病机制病原体到达下呼吸道→肺泡毛细血管充血、水肿→肺泡内纤维蛋白渗出、细胞浸润肺炎治愈后不留瘢痕、肺的结构和功能可恢复11肺炎的分类肺炎的分类12按解剖分类按解剖分类大叶性（肺泡性）肺炎小叶性（支气管性）肺炎间质性肺炎13按病因分类按病因分类细菌性肺炎非典型病原体所致肺炎病毒性肺炎真菌性肺炎其他病原体所致肺炎理化因素所致肺炎14按患病环境分类按患病环境分类社区获得性肺炎(CAP)医院获得性肺炎(HAP)15社区获得性肺炎(communityacquiredpneumonia,CAP)社区获得性肺炎(communityacquiredpneumonia,CAP)指在医院外获得的感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质）炎症，也包括具有明显潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎16CAP的临床诊断依据CAP的临床诊断依据1.新近出现的咳嗽、咳痰，或原由呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛2.发热3.肺实变体症和（或）湿性啰音4.WBC＞10×109/L或4＜×109/L，伴或不伴核左移5.胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液以上1-4项中任何一项加第五项，并排除肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺血管炎等，可建立临床诊断17医院获得性肺炎（HAP）Hospitalacquiredpneumonia医院获得性肺炎（HAP）Hospitalacquiredpneumonia指患者入院时不存在，入院后48h发生的，由各种病原体引起的肺实质炎症近来的定义排除了相当一部分在入院48小时内紧急插管，或因意识障碍，昏迷而误吸，或心肺复苏而发生肺炎患者18HAP的临床诊断依据HAP的临床诊断依据1.X线检查出现新的或进展的肺部浸润影或间质性改变2.加上以下三个临床征候中的两个或以上①发热超过38度②血白细胞增多或减少③脓性气道分泌物19医疗保健相关性肺炎(HCAP)Healthcareassociatedpneumonia医疗保健相关性肺炎(HCAP)Healthcareassociatedpneumonia最近90d内曾因急性病而入住医院2d以上者在护理院或长期护理机构中生活者最近30d内接受过静脉抗生素治疗、化学治...
