心律失常急诊处理心律失常急诊处理新进展新进展心律失常：心律失常：心脏搏动的频率，节律，起源部心脏搏动的频率，节律，起源部位，传导速度或激动的次序发生异常．位，传导速度或激动的次序发生异常．心脏传导系统示意图心脏传导系统示意图需急诊处理的快速心律失常需急诊处理的快速心律失常室上性心律失常室上性心律失常窦性心动过速：重点是找出窦速的原因进行窦性心动过速：重点是找出窦速的原因进行治疗（如心衰、发热，缺氧等）。治疗（如心衰、发热，缺氧等）。房性心动过速：主要指持续、无休止发作的房性心动过速：主要指持续、无休止发作的某些频繁的短阵发作。折返性者可以终止某些频繁的短阵发作。折返性者可以终止发作，自律性增高者（如慢性持续性房发作，自律性增高者（如慢性持续性房速）急诊以减慢心室率为主。速）急诊以减慢心室率为主。需急诊处理的快速心律失常需急诊处理的快速心律失常室性心律失常室性心律失常室性心动过速：不合并器质性心脏病的偶发短阵室室性心动过速：不合并器质性心脏病的偶发短阵室速可以观察。持续室速，不论是否合并其他情况，速可以观察。持续室速，不论是否合并其他情况，都应该进行急诊处理。都应该进行急诊处理。心室颤动：必须按照心肺复苏的原则进行抢救，及心室颤动：必须按照心肺复苏的原则进行抢救，及早电除颤。早电除颤。某些室性早搏：并非所有室早都需急诊处理，只是某些室性早搏：并非所有室早都需急诊处理，只是合并心肌缺血，急性或严重心功能不全，或某些合并心肌缺血，急性或严重心功能不全，或某些特殊情况（如低血钾、洋地黄中毒、特殊情况（如低血钾、洋地黄中毒、QTQT延长综合延长综合征、可诱发严重心律失常等）才应该急诊治疗，征、可诱发严重心律失常等）才应该急诊治疗，而是处理的主要措施是原发病和诱发因素的治疗。而是处理的主要措施是原发病和诱发因素的治疗。心律失常的药物分类心律失常的药物分类VaughanWillismsVaughanWillisms氏分类法氏分类法ⅠⅠ类：钠通道阻滞剂类：钠通道阻滞剂ⅠⅠaa类：抑制钠通道开放，同时抑制类：抑制钠通道开放，同时抑制KK++离离子外流子外流ⅠⅠbb类：抑制钠通道开放，促进类：抑制钠通道开放，促进KK++离子外离子外流流ⅠⅠcc类：抑制钠通道作用最强类：抑制钠通道作用最强ⅡⅡ类：类：ββ受体阻滞剂受体阻滞剂ⅢⅢ类：钾通道阻滞剂类：钾通道阻滞剂ⅣⅣ类：钙通道阻滞剂类：钙通道阻滞剂其他常用心律失常药物其他常用心律失常药物1.1.洋地黄类洋地黄类2.2.腺苷（腺苷（Adenosine)Adenosine)及三磷酸腺苷及三磷酸腺苷3.3.硫酸镁硫酸镁(Magnesiumsulfate)(Magnesiumsulfate)4.4.异丙肾上腺素异丙肾上腺素(Isoprenaline)(Isoprenaline)5.5.阿托品阿托品(Atropine)(Atropine)6.6.氨茶碱氨茶碱(Aminophylline)(Aminophylline)抗心律失常药物的治疗目的抗心律失常药物的治疗目的1.1.减轻症状以及由于持续心律失常造成的减轻症状以及由于持续心律失常造成的心肌缺血、心衰或栓塞等心肌缺血、心衰或栓塞等2.2.降低猝死率、总死亡率，延长患者寿命降低猝死率、总死亡率，延长患者寿命CASTCAST试验提示：心律失常与死亡率并非平试验提示：心律失常与死亡率并非平行，单纯以抗心律失常效果作为治疗目的行，单纯以抗心律失常效果作为治疗目的不恰当不恰当图图BWPWBWPW（右室肥大，（右室肥大，RBBBRBBB））明确明确AA图为图为WPWWPW＋＋AFAF图图AA男男3939岁风心病无人区电轴岁风心病无人区电轴误认为误认为VVTT阵发性室性心动过速：患者女，61岁，扩张型心肌病图A未见P波，心室率150bpm，QRS波时限160ms→VT非阵发性室性心动过速—自主性室性心动过速除频率在70-130次/分外其余均具备室性心动过速诊断条件。室性逸搏心律：连续3次室性逸搏。心室自主节律：希氏束以上节律出现病理性变化或因其它原因（如药物等）、使心室潜在起搏点被迫发放冲动，以维持心脏内电活动存在。心室扑动：心脏电活动曲线呈粗大匀齐，形态间隔一致的快速连续波动，又不能明确辨认QRS-T图型，频率150-250次/分。心室颤动：心脏电活动曲线呈快速混乱、形态振幅极不规...
